Аневризма сердца (ритм галопа)

Обычная находка — протодиастолический ритм галопа. Часто выслушивается систолический шум, возникающий вследствие относительной недостаточности митрального клапана, реже — диастолический, пресистолический. В отличие от митрального стеноза пресистолический шум при аневризме сердца сочетается с ослабленным, а не усиленным I тоном.

Иногда над областью аневризмы выслушивается своеобразный резкий шум высокого тембра («шум писка»), впервые описанный Казем-Беком еще в конце прошлого века. Этот шум записывается на фонограмме в период систолы и диастолы, т. е. является систолодиастолическим [Мясников А. Л., 1960].

Возможная причина возникновения этого шума — натяжение рубцовой ткани, образующей стенку аневризмы. Электрокардиографическим признаком аневризмы сердца является стабилизация начальных изменений ЭКГ, характерных для острого периода ИМ, на протяжении многих лет, т. е. остается «застывшая» монофазная кривая в соответствующих отведениях. При этом отмечаются глубокий зубец Q и низкий зубец R (или зубец QS) и подъем интервала RS — Т.

В ряде случаев аневризму сердца можно заподозрить при наличии зубца Q в нескольких отведениях и стойкого, сохраняющегося на протяжении нескольких лет глубокого остроконечного отрицательного зубца Т при дугообразном интервале S — Т. Характерно, что над областью патологической пульсации записывается комплекс QS. Часто наблюдаются нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокада левой ножки предсердно-желудочкового пучка.

Описанные изменения ЭКГ могут иметь место не только при аневризме, но и при обширных рубцовых изменениях миокарда после инфаркта. Большую помощь в диагностике может оказать рентгенологическое исследование, при котором выявляется ограниченное выбухание по контуру левого желудочка. При рентгенокимографическом и электрокимографическом исследовании в области аневризмы определяется парадоксальная пульсация.

Сканирование сердца и рентгенологическое исследование с контрастированием левого желудочка, вентрикулосцинтиграфия также весьма важны для выявления аневризмы, уточнения ее размеров и характера.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда