Пароксизмалыная АВ узловая реципрокная тахикардия обычного типа (электрофизиологические признаки)

22.07.2009

Часто возникает необходимость оценить механизмы текущей тахикардии.

Наиболее типичные проявления АВ узловой реципрокной ПТ:

  • направленность и последовательность ретроградного возбуждения предсердий остаются такими же, как и в норме, т. е. нижнеперегородочная часть правого предсердия (иногда устье коронарного синуса) активируется в первую очередь — раньше, чем все другие участки предсердий;

  • ретроградная предсердная ЭГ часто совпадает по времени с началом желудочкового комплекса, иногда слегка предшествует ему или чуть запаздывает, интервал V—А между началом самой ранней активации желудочков и первым быстрым компонентом предсердной ЭГ не превышает 70 мс, интервал между началом самой ранней активации желудочков и первым быстрым компонентом предсердной ЭГ, записанной в высоком отделе правого предсердия (НВА), около устья верхней полой вены (V—HRA), не достигает 95 мс [Gallagher J. et al., 1980], короткий интервал V—А, который меньше 1/3 (V—V), указывает на то, что желудочки не составляют дистальную часть круга re-entry;

  • возникновение тахизависимой функциональной блокады ножки не отражается на частоте ритма, иначе говоря, — на времени циркуляции волны возбуждения (интервал V—А колеблется в пределах менее 30 мс);

  • с помощью преждевременного желудочкового экстрастимула невозможно вызвать предвозбуждение предсердий в тот момент, когда пучок Гиса находится и состоянии рефрактерности, т. е. после появления на ЭПГ потенциала Н;

  • предсердия или желудочки в большинстве случаев могут быть активированы («захвачены») соответствующими стимулами без того, чтобы прекратилась тахикардия (сохраняется re-entry в АВ узле);

  • хотя бы однократное возникновение внутриузловой блокады II степени немедленно прерывает re-entry и приступ тахикардии [Кушаковский М. С., 1979, 1981, 1984, Вотчал Ф. Б. и др., 1981, Соколов С. Ф., 1982, Киркутис А. А., 1983, 1988, Сметнев А. С. и др., 19831987, Гросу А. А., 1984, Сулимов В. А. и др., 1984, 1986, 1988, Жданов А. М., 1985, Гришкин Ю. Н., 1987, Wellens H., Durrer D., 1975, Wu D. et al., 1975, 1978, 1982, Akhtar M., 1984].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: