Осмотр
Осмотр больных хронической абдоминальной ишемией не выявляет патогномоничных признаков заболевания. Поражение висцеральных артерий, кроме экстра-вазальной компрессии, наблюдается при таких заболеваниях, как атеросклероз, аорто-артериит, которые обычно поражают артериальную систему в нескольких сегментах, поэтому следует тщательно исследовать больного.
Необходимо определить пульсацию периферических артерий и провести аускультацию аорты и магистральных артерий. У 78% больных со стенозом чревного ствола выслушивается систолический шум в эпигастральной области, при поражении верхней брыжеечной артерии шум определяется у половины больных. Выслушивание систолического шума сразу же дает доказательства сосудистого заболевания.
Кроме того, обнаружение патологии в других сосудистых бассейнах увеличивает вероятность вовлечения в процесс висцеральных артерий. По данным А. В. Покровского и П. О. Казанчяна, изолированное поражение висцеральных артерий отмечено только у 13%, остальные 87% больных имели сочетанные поражения.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта можно выявить некоторые неспецифические изменения, в частности медленный пассаж бария в желудке и кишечнике, увеличение газа в кишечнике. Кроме того, наблюдаются симптомы хронической ишемии кишечника в виде различной величины дефектов наполнения из-за отека слизистой оболочки, которые исчезают при повторном исследовании.
Отмечаются щелевидные участки просветления из-за сегментарных спазмов ишемизированной кишки и сегментарные стенозы кишечника. В толстой кишке исчезает гаустрация, замедляется ее опорожнение. Гастродуоденоскопи я и колоноскопия могут выявить язвы и другие изменения.
Следует обращать внимание на отсутствие пульсации верхней прямокишечной артерии. Для выявления поражения поджелудочной железы можно использовать изотопные и радиоиммунные методы исследования.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
