Клиническая картина заболевания
Атеросклеротические поражения висцеральных артерий наблюдаются в основном начиная с 5-го десятилетия жизни.
Неспецифический аорто-артериит — заболевание в основном молодых людей (в возрасте до 40 лет). Экстравазальная компрессия наблюдается одинаково часто во всех возрастных группах. Основной жалобой при синдроме хронической абдоминальной ишемии является боль. На первом этапе боли возникают после приема обильной или жирной пищи.
Вначале это только ощущение тяжести в эпигастральной области, затем появляются ноющие боли, а потом они становятся интенсивными. Боль обычно появляется через 20 — 25 мин после приема пищи и продолжается 2 — 2,5 ч, т. е. весь период пассажа пищи через кишечник.
Боли стихают самопроизвольно и возникают вновь при приеме пищи. Боли в животе были отмечены П. О. Казанчяном у 83% больных с клиническими проявлениями синдрома хронической абдоминальной ишемии. Болевой синдром всегда наблюдается при поражении трех висцеральных артерий, при нарушении кровообращения в чревной артерии боль отмечена у 76% больных.
При поражении верхней брыжеечной артерии боль наблюдается в 37%, окклюзия нижней брыжеечной артерии проявляется болью лишь в 8% случаев. При сочетанных поражениях нескольких висцеральных артерий 64% больных отмечают боли в животе. В большинстве случаев боли локализуются в эпигастральной области и иррадиируют в правое подреберье. Кроме того, боль может быть в мезогастральной и левой подвздошной областях.
Для поражения чревного ствола более характерны сильные судорожные боли в эпигастрии, для процесса в верхней брыжеечной артерии — тупые, ноющие боли в мезогастрии, которые появляются через 30 — 40 мин после приема пищи. Для патологических изменений в нижней брыжеечной артерии типичны ноющие боли в левой подвздошной области.
Боль уменьшается при самоограничении в еде, поэтому больные стараются меньше есть — «синдром малой пищи», хотя аппетит у них сохранен. Кроме того, некоторые больные отмечают чувство постоянной тяжести в животе, особенно в эпигастральной области. Вторым симптомом хронической абдоминальной ишемии является дисфункция кишечника. При окклюзии брыжеечных артерий дисфункция кишечника имелась у большинства больных.
У ряда больных дисфункция кишечника служит единственным клиническим проявлением синдрома хронической абдоминальной ишемии. Дисфункция кишечника выступает в виде нарушений моторной, секреторной и абсорбционной функции. При поражении верхней брыжеечной артерии страдает секреторная и абсорбционная функция кишечника, при окклюзии нижней брыжеечной артерии нарушается эвакуаторная функция толстой кишки.
Эти нарушения сначала выражаются в неустойчивости стула: понос сменяется запором и наоборот. В дальнейшем появляются вздутие живота, стул становится неоформленным, содержит плохо переваренную пищу, слизь. Третьим симптомом хронической абдоминальной ишемии является прогрессирующее похудание.
Оно обусловлено несколькими факторами. Во-первых, болевой синдром после приема пищи заставляет сначала сократить количество, а затем и число приемов пищи. Во-вторых, резкие нарушения секреторной и всасывательной функции кишечника также ведут к уменьшению массы тела. Этот симптом характерен для поражения чревной и верхней брыжеечной артерий. Резкое похудание заставляет заподозрить у больного опухоль.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
