Этиология
Заболевания, приводящие к расстройству висцерального кровообращения, многочисленны. Можно выделить группы болезней, которым свойственны или острые расстройства, или хроническая абдоминальная ишемия.
А. В. Покровский выделяет 5 групп факторов, приводящих к нарушению висцерального кровообращения:
-
эмболии;
-
функциональные нарушения (спазм, гипотензии различного генеза);
-
ишемические расстройства при заболеваниях крови (полицитемия, лейкоз и др.);
-
заболевания висцеральных артерий с нарушением их проходимости;
-
нарушение проходимости висцеральных сосудов вследствие экстравазального сдавления.
Первые три группы вызывают в основном острые нарушения висцерального кровообращения. Синдром хронической абдоминальной ишемии обусловливается приобретенными и врожденными заболеваниями сосудов и экстравазальными сдавлениями висцеральных артерий. Среди приобретенных заболеваний основное значение имеет атеросклероз. Поражение висцеральных артерий при атеросклерозе характеризуется тем, что атеросклеротическая бляшка располагается чаще в проксимальном сегменте артерии на протяжении 1 — 2 см, при этом процесс как правило, переходит со стенки аорты.
Неспецифическому аорто-артерииту свойственно одновременное поражение нескольких ветвей брюшной аорты, изолированного поражения отдельных висцеральных артерий не наблюдается. Протяженность поражения висцеральных артерий больше, чем при атеросклерозе, но обычно вовлекаются только проксимальные сегменты артерий, так как процесс переходит со стенок аорты. При узелковом периартериите поражаются артерии среднего и малого калибра с клеточной реакцией и пролиферацией всех слоев сосудистой стенки.
Причиной экстравазальной компрессии чревного ствола чаще является сдавление артерии серповидной связкой диафрагмы. Сдавление может быть связано с высоким отхождением чревного ствола от аорты, а также с низким прикреплением диафрагмы при нормальном уровне отхождения артерии. Кроме того, перегиб чревной артерии может возникнуть из-за ее низкого отхождения от аорты, тогда она прижимается при переходе через поджелудочную железу.
Среди врожденных заболеваний отмечаются фиброзно-мышечная дисплазия, гипоплазии и аномалии развития висцеральных артерий, ангиодисплазии. Поражения артерий чаще бывают в форме стенозов и окклюзии, значительно реже возникают аневризмы и артериовенозные свищи.
При изучении этиологии поражения отдельных висцеральных артерий наблюдается следующая закономерность: причиной изолированного поражения чревной артерии чаще всего является зкстравазальная компрессия, верхняя брыжеечная артерия несколько чаще поражается неспецифическим аорто-артериитом, чем атеросклерозом. Нижняя брыжеечная артерия страдает преимущественно при атеросклерозе. Экстравазальные компрессии и неспецифический аорто-артериит чаще наблюдаются у женщин.
Атеросклероз, как известно — болеань мужчин, это подтверждается на примере поражения висцеральных артерий.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
