Клинические проявления врожденной аплазии или гипоплазии венозной системы конечности

30.04.2009

Клинические проявления врожденной аплазии или гипоплазии венозной системы конечности характеризуются увеличением ее объема, варикозным расширением вен, сохранением боковой эмбриональной вены, часто в сочетании с различными видами гемангиом (капиллярная, кавернозная, ветвистая).

Выраженность клинических проявлений в основном обусловлена степенью сужения или протяженностью аплазии глубокой венозной системы. Чаще поражается нижняя конечность. Основным методом диагностики этой патологии служит серийная флебография, при которой определяется аплазия или гипоплазия магистральной вены.

Основными признаками гипоплазии или аплазии вен являются:

  • значительное сужение или отсутствие просвета глубоких вен конечности;

  • преимущественное распространение контрастного вещества по костным лакунам;

  • венозный коллатеральный кровоток в обход пораженного сегмента вены, часто по боковой эмбриональной вене, диффузным кавернозным или ветвистым гемангиомам;

  • отсутствие клапанов или их несостоятельность в дистальных участках глубоких вен;

  • замедление эвакуации контрастного вещества из глубоких вен;

  • расширенные и извитые коммуникантные вены с признаками недостаточности клапанного аппарата или его отсутствием.

Больным показано постоянное ношение лечебного чулка. Извращенный венозный кровоток с гипертензией и картиной хронической венозной недостаточности, трофическими нарушениями тканей являются основными показаниями к хирургическому лечению. Однако полное или почти полное отсутствие просвета магистральной вены на достаточно большом протяжении должно служить противопоказанием к корригирующей операции.

В этих условиях можно ставить вопрос о протезировании глубокой венозной магистрали в сочетании с корригирующей операцией. При операции стремятся к возможно более радикальному устранению вторичных проявлений заболевания (варикозное расширение вен, гемангиомы, эмбриональные вены) с тем, чтобы направить основной венозный кровоток в глубокие вены конечности в расчете на расширение гипоплазированной венозной магистрали и развитие межмышечных коллатералей.

Лучшим методом является расширенная операция типа Линтона. В полной мере следуя принципу разобщения глубокой венозной системы от поверхностной, можно достаточно хорошо корригировать нарушенную регионарную венозную гемодинамику. После операции также необходимо постоянное ношение эластичного бинта или лечебного чулка.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский