Диагностика венозных кавернозных и ветвистых гемангиом

30.04.2009

Диагностика венозных кавернозных и ветвистых гемангиом в большинстве случаев не трудна, особенно при их сочетании с кожными (капиллярными) гемангиомами, что наблюдается у 50 — 65% больных. Жалобы обычно сводятся к наличию косметического дефекта, болям, чувству тяжести и распирания в конечности.

При осмотре отмечается опухолевидное образование различных размеров, расположенное в мягких тканях на любой глубине и нередко выступающее над уровнем кожи. При поверхностном расположении кавернозной или ветвистой гемангиомы кожа над ней истончена и имеет синюшную окраску. При пальпации опухоли определяется мягкая консистенция, образование легко спадается при надавливании, при прекращении давления вновь наполняется кровью, принимая прежний вид, форму и размеры.

Иногда в глубине пальпируются мелкие, плотные, величиной с горошину флеболиты, свидетельствующие о кавернозном типе поражения. При сочетании с липомой или фибромой консистенция опухоли изменяется. Венозная гемангиома никогда не пульсирует, сосудистые шумы не выслушиваются.

При глубоком расположении гемангиомы с вовлечением мышц диагностика может быть затруднена. В этих случаях обзорная рентгенография может выявить флеболиты в виде многочисленных мелких образований округлой формы, располагающихся в кавернозной массе гемангиомы. Ангиографически при кавернозных гемангиомах выявляются бухтообразные множественные полости различных размеров, сообщающиеся друг с другом.

Они могут представлять собой округлой формы сосудистые конгломераты или располагаться вдоль венозного тракта, реже венозный тракт бывает представлен тотальной кавернозной гемангиомой. Скорость кровотока в ней резко замедлена. При ветвистых гемангиомах виден сильно развитый венозный рисунок в области поражения.

Сосуды гемангиомы извиты, большого диаметра, сохраняется ровность их контуров. Клапанов не бывает. При гипоплазии или аплазии магистральных вен диффузные гемангиомы могут служить коллатеральным путем оттока крови из глубокой в поверхностную венозную систему.

В связи с прогрессирующим течением кавернозных и ветвистых гемангиом, выраженным косметическим дефектом, снижением функции пораженной конечности, опасностью профузных кровотечений и прочими обстоятельствами необходимо хирургическое лечение. Радио-, рентгено-, склеротерапия в подобных случаях неэффективны или оказывают кратковременный эффект.

«Клиническая ангиология», А.В. Покровский

Читайте далее: