Диагноз
Диагноз поражения брюшной аорты можно легко поставить, если у больного с жалобами на боли в нижних конечностях отсутствует пульсация хотя бы одной бедренной артерии и если над брюшной аортой, подвздошными или бедренными артериями выслушивается систолический шум.
Инструментальными методами исследования определяются нарушения кровообращения в нижних конечностях. Если решается вопрос об оперативном лечении, то больному показана аортография.
В плане дифференциальной диагностики необходимо помнить об облитерирующем эндартериите — заболевании молодых мужчин (20 — 30 лет), при котором поражаются сосуды голени. Бедренная, а часто и подколенная артерия у таких больных хорошо пульсирует, систолического шума нет. Исключение могут составлять только больные с гипоплазией наружной подвздошной артерии.
При аортографии у больных эндартериитом обычно отмечается нормальная проходимость аорты, подвздошных и бедренной артерий до нижней трети бедра. Контуры артерий ровные, гладкие.
Подколенная артерия и артерии голени обычно окклюзированы и на голени видна только сеть мелких штопорообразных коллатералей. Боли в ягодице и по задней поверхности бедра при окклюзиях аорты дают иногда повод к диагнозу воспаления седалищного нерва.
Сходство еще больше увеличивается, когда периферические артерии спазмированы и не определяется пульсация на стопах, а сами конечности холодные. Однако при ишиасе боли не зависят от физической нагрузки, они не исчезают в покое и склонны к ночным обострениям. У таких больных на артериях нет сосудистого шума, а выявляется вся неврологическая симптоматика воспаления седалищного нерва.
Прогноз заболевания без оперативного лечения считается неблагоприятным, так как нарушения постоянно прогрессируют. Большинство больных с поражением .аорты через 1 — 2 года после появления симптомов становятся нетрудоспособными.
Показанием к оперативному лечению считается ишемия IIБ, III и IV стадий у больного с поражением аорты и подвздошных артерий. При I и IIА стадиях показано консервативное лечение. Противопоказаниями к оперативному лечению служат свежий инфаркт миокарда, инсульт, перенесенный 3 мес назад, сердечная недостаточность III степени, тяжелая эмфизема легких с ограниченным дыхательным резервом, цирроз печени, почечная и печеночная недостаточность и другие общие заболевания.
Сами по себе возраст и сопутствующие заболевания не являются прямыми противопоказаниями к операции. У тяжелых соматических больных с ишемией III — IV стадии могут быть выполнены «облегченные» реконструктивные операции типа бедренно-бедренного или подвздошно-бедренного шунтирования. Только окклюзия дистальных отделов глубокой артерии бедра и полная непроходимость всех трех артерий голени служат противопоказанием к операции.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
