Общие сведенья
В клинической практике часто употребляется термин «синдром Лериша» для обозначения комплекса расстройств в результате стенозирующих и окклюзирующих поражений бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. По данным Felson (1954), закупорка бифуркации брюшной аорты встречается при патологоанатоми-ческом исследовании в 0,14% случаев.
Косвенно о частоте заболевания можно судить по количеству реконструктивных операций. Например, Vollmar (1972) считают, что в ФРГ необходимо ежегодно выполнять не менее 30 тыс. реконструктивных сосудистых операций по поводу атеросклеротического поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей. В США ежегодно выполняется 37 тыс. операций при окклюзиях брюшной аорты и поражениях бедренноподколенного сегмента (De Vebse et al., 1972).
Особенности клинического течения зависят от локализации, протяженности, характера патологического процесса, которые в свою очередь определяются основным заболеванием, вызвавшим сужение или окклюзию брюшной аорты. Атеросклероз по частоте стоит на первом месте среди окклюзирующих заболеваний брюшной аорты. Для этого заболевания типично поражение брюшной аорты дистальнее почечных артерий. Наиболее повреждается бифуркация брюшной аорты.
Подвздошные артерии больше всего страдают именно в месте отхождения внутренней подвздошной артерии. Процесс часто начинается здесь. По данным Kriiger (1972), Heberer (1975), приблизительно у трети больных с хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей артеросклеротический окклюзирующий процесс локализуется в брюшном отделе аорты, а у 2/3 больных атеросклеротическая окклюзия развивается в бедренноподколенном сегменте. Атеросклеротические изменения в аортоподвздошном сегменте обычно имеют типичную картину.
Атеросклеротические бляшки чаще всего обнаруживаются на задней стенке аорты и подвздошных артерий. Морфологические изменения в действительности всегда более выражены, чем это видно на ангиограммах. Для атеросклероза этой локализации характерны частый кальциноз и пристеночный тромбоз. Неспецифический аорто-артериит находится на втором месте по частоте поражения брюшной аорты.
Морфология неспецифического аорто-артериита характеризуется выраженным перипроцессом, резким утолщением всей стенки аорты, в первую очередь адвентиции и медии. Интима поражается вторично. Частота постэмболических окклюзии и травматических тромбозов обычно составляет около 1 %. Для каждого вида патологии.
Эмболии чаще всего наблюдаются при поражении левого сердца (митральный стеноз, протезирование митрального клапана, миокардиосклероз, постинфарктная аневризма сердца). Травматический тромбоз встречается редко, при большой травме таза с переломом костей, при опухолях и фиброзе забрюшинного пространства. Поражение брюшной аорты наблюдается при облитерирующем тромбангиите, а также при врожденных гипоплазии или аплазии. Описаны поражения подвздошных артерий фиброзномы щечной дисплазией.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
