Инструментальные методы исследования
При артериальной гипертензии, которая может быть вазоренального генеза, больным с патологией брюшной аорты необходимо проводить изотопное ренографическое исследование, а если нужно, то и пиелографию для выявления патологии почек.
Радиоизотопная ангиография позволяет не только увидеть аорту, но и зафиксировать нарушения кровотока по ней, однако основным методом топической диагностики поражений брюшной аорты остается рентгеноконтрастная аортография.
Ее следует проводить, когда предполагается хирургическое лечение. Методом выбора является транслюмбальная аортография. Чрескожная катетеризация аорты по методике Сельдингера допустима только при одностороннем поражении подвздошных артерий. Ангиографическая картина поражения брюшной аорты очень разнообразна.
Наиболее часто у больных встречаются стенотические изменения бифуркации брюшной аорты и подвздошных артерий. Для атеросклеротических процессов характерны краевые дефекты наполнения, изъеденность контуров аорты и артерии с участками стенозов. Для травматических повреждений типичен нормальный вид аорты проксимальнее окклюзии и сегментарный характер поражения. При постэмболической окклюзии стенки аорты выше этого места ровные, признаков атеросклероза нет.
При врожденной гипоплазии подвздошной артерии ее просвет равномерно сужен, нет дефектов контрастирования. Фиброзно-мышечная дисплазия подвздошных артерий характеризуется множественными зонами сужения, когда артерия принимает вид четок.
Характер ишемических проявлений зависит от вовлечения в процесс дистального сосудистого русла. Об этом свидетельствует то, что у больных с ишемией II стадии стенозирование глубокой артерии бедра наблюдается в 2 раза реже, а окклюзия этой артерии — в 10 раз реже, чем у больных с ишемией IV стадии.
Большие коллатерали (нижняя брыжеечная, внутренняя подвздошная, поясничные, крестцовые, межреберные, внутренние грудные, надчревные и другие артерии) образуют обширные анастомотические связи между ветвями аорты и артериями нижних конечностей.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
