Сосудистые операции
Сосудистые операции следует производить в стадии ишемии. При необратимых изменениях кишечника (инфаркт кишечника) реваскуляризацию брыжеечных артерий следует сочетать с резекцией кишечника для предотвращения прогрессирования внутрисосудистого тромбоза и восстановления кровоснабжения оставляемых участков кишечника.
При окклюзии мелких артерий с ограниченным инфарктом кишечника, а также при невозможности реконструктивной сосудистой операции производится изолированная резекция кишечника. Безусловно, с улучшением диагностики заболевания и хирургическим вмешательством в начальных стадиях возможность проведения сосудистых операций возрастает. Операции при острых нарушениях мезентериального кровообращения производятся из срединной лапаротомии.
Эмболэктомию выполняют при помощи зонда Фогарти, который вводят через артериотомическое отверстие в просвет верхней брыжеечной артерии сначала в проксимальном, а затем в дистальном направлении. Восстановление пульсации верхней брыжеечной артерии и интестинальных ветвей, появление розовой окраски кишечника свидетельствуют об эффективности принятых мер. Тромбоз верхней брыжеечной артерии часто требует резекции артерии с протезированием.
Если после резекции пораженного сегмента артерии остается достаточно мобильный участок артерии, возможна ее реплантация в аорту. При тромбозе воротной вены с переходом на ствол верхней брыжеечной вены или при окклюзии ствола верхней брыжеечной вены в них производится тромбэктомия.
Тромбоз брыжеечных вен, спазм артерий позволяют ограничиться периартериальной симпатэктомией. Инфаркт и гангрена участка кишечника делают неизбежной его резекцию. При выполнении сочетанной операции первым этапом производится резекция кишечника.
Участки «сомнительной жизнеспособности» не удаляют. Затем выполняется реваскуляризация брыжеечных сосудов. После восстановления брыжеечного кровотока окончательно оценивают жизнеспособность тканей кишечника, при необходимости производят дополнительную резекцию и накладывают кишечный анастомоз.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
