Общие сведенья
Среди различных ургентных заболеваний органов брюшной полости острые нарушения мезентериального кровообращения занимают особое место. Пожалуй, ни одно хирургическое заболевание не дает столь высокой летальности, как данная патология. Впервые в 1843 г. немецкий патологоанатом Tiedemann на аутопсии выявил полную непроходимость верхней брыжеечной артерии.
И. В. Спиридонов в 1978 г. собрал в литературе сведения о 5144 случаях острых нарушений мезентериального кровообращения. Среди поступающих в хирургические отделения больные с острыми нарушениями мезентериального кровообращения составляют от 0,1 до 0,39%.
Причиной острого нарушения мезентериального кровообращения может быть эмболия брыжеечных сосудов, основным источником которой является пристеночный тромбоз левого предсердия или левого желудочка при ревматических пороках, инфаркте миокарда, кардиосклерозе, эндокардите. Источниками эмболии могут явиться атеросклеротические бляшки в аорте, а также тромботические массы, содержащиеся в аневризме аорты.
В литературе описаны и другие виды эмболии брыжеечных артерий: бактериально-грибковая, жировая, эмболия тканью опухоли.
Типичная локализация эмбола — в стволе верхней брыжеечной артерии. Описаны редкие случаи эмболии ее ветвей, а также нижней брыжеечной артерии. Тромбозы у большинства больных развиваются в ранее пораженных различными окклюзирующими заболеваниями сосудах.
Основной причиной является атеросклероз, реже другие заболевания — неспецифический артериит, облитерирующий эндартериит, узелковый периартериит и др. Другой причиной является тромбоз брыжеечных вен. Различают восходящий (пли первичный) и нисходящий (или вторичный) тромбоз мезентериальных вен. При восходящем вначале тромбируются интестинальные вены, а затем более крупные венозные стволы, при нисходящем тромбоз воротной или селезеночной вены предшествует тромбозу, мезентериальных.
Причиной первичного тромбоза являются флебиты брыжеечных вен вследствие гнойных и воспалительных заболеваний органов брюшной полости (острый аппендицит, тифлит, холецистит, аднекситы и т. д.). Вторичный тромбоз возникает в основном при заболевании печени и селезенки.
В отличие от тромбоза артерий тромбоз вен охватывает большое количество венозных стволов, часто наступает тотальный тромбоз всей портальной системы. Редко наблюдается смешанная окклюзия. К этому виду относится окклюзия одновременно артерий и вен кишечника.
По классификации, предложенной В. С. Савельевым и соавт. (1976), различают основные причины нарушений кровообращения:
-
окклюзионные (эмболия, тромбоз артерий, тромбоз вен, окклюзия артерий вследствие заболеваний аорты);
-
неокклюзионные (ангиоспастическая, связанная с нарушением центральной гемодинамики).
Выделяют следующие формы течения:
- с компенсацией мезентериального кровотока;
- с субкомпенсацией;
- с декомпенсацией (быстро или медленно прогрессирующее течение).
По стадиям болезни выделяют стадию ишемии (ишемии и геморрагического пропитывания при венозном тромбозе), стадию инфаркта, стадию перитонита. В основе морфологических изменений кишечной стенки при острых нарушениях мезентериального кровообращения лежат деструктивно-некротические процессы, в результате которых возникает инфаркт кишечной стенки.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
