Варианты нормальной электрокардиограммы

Варианты формы комплекса QRS нормальной ЭКГ обусловлены анатомическим положением сердца в грудной клетке, которое зависит от поворотов сердца относительно трех анатомических осей.

Переднезадняя ось (ось Z) проходит через гипотетический центр сердца сзади наперед, продольная ось (ось У) — через центр сердца от основания его к верхушке, поперечная (ось X) — через центр сердца от свободной стенки правого желудочка к свободной стенке левого желудочка.

При повороте сердца вокруг переднезадней оси против часовой стрелки электрическая ось сердца располагается горизонтально или отклоняется влево, по часовой стрелке — вертикально или отклоняется вправо.

Вращение сердца относительно продольной оси (рассматривается со стороны верхушки) не превышает обычно 30°. При нормальном положении сердца относительно продольной оси правый желудочек занимает переднеправое положение по отношению к левому, который располагается слева и частично сзади.

Межжелудочковая перегородка располагается косо по отношению к передней стенке грудной клетки. Начальный и конечный векторы проецируются на отрицательную сторону оси V6, поэтому QRS в V6 имеет форму qRs.

При повороте относительно продольной оси по часовой стрелке правый желудочек смещается более кпереди, а левый более кзади по сравнению с обычным положением этих камер сердца.

Начальный вектор направлен почти перпендикулярно к фронтальной плоскости и к осям отведений I, V5, V6, поэтому в I, V5, V6 отсутствует зубец Q, а комплекс QRS представлен RS. В III стандартном отведении регистрируется глубокий, но не широкий зубец Q, комплекс QRS типа QR.

При указанном повороте в грудных отведениях RS, в стандартных — RSI, QRIII. При повороте сердца относительно продольной оси против часовой стрелки большая часть левого желудочка находится спереди, а правый желудочек — сзади.

Начальный вектор комплекса QRS направлен вправо и слегка вниз, что приводит к появлению Q в отведениях I, V5, V6.

S в этих отведениях отсутствует, так как конечный вектор ориентирован назад и влево. По этой причине в III отведении регистрируется зубец S(RSIII).

При повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед в I, II, III отведениях регистрируется выраженный зубец Q, комплекс QS имеет форму qR.

При повороте сердца относительно поперечной оси верхушкой назад на ЭКГ имеется SI, SII, SIII; Q отсутствует; комплекс QRS в I, II, III отведениях представлен типом RS.

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес