Блокада правой ножки может быть обусловлена:
- нарушением проводимости в основном стволе правой ножки;
- поражением правой ножки в стволе пучка Гиса;
- выраженными изменениями миокарда правого желудочка, которые захватывают периферические разветвления правой ножки или межжелудочковой перегородки;
- поражением правой половины межжелудочковой перегородки.
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Вверху справа и слева изображены ЭКГ, обычно регистрируемые в 
правых и левых грудных отведениях при блокаде правой ножки. Схематически показано место блокады возбуждения в правой ножке. Стадия I – возбуждение левой половины межжелудочковой перегородки слева направо. У электрода V1 регистрируется зубец r, у V6 – зубец q. 1–пучок Гиса; 2 – левая ножка; 3 – блокада; 4 – правая ножка.
Во всех этих случаях возбуждение не может пройти обычным путем – по правой ножке к миокарду правого желудочка. Проведение же возбуждения по левой ножке не нарушается. В результате этого правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются ненормальным путем – со стороны левого желудочка и левой половины перегородки. Меняется также направление волны реполяризации в правом желудочке. Ход возбуждения при блокаде правой ножки можно также условно разделить на несколько стадий.
На рисунке представлен разрез сердца во фронтальной плоскости (левый и правый желудочки и межжелудочковая перегородка). Около правого и левого желудочков представлены ЭКГ, которые обычно регистрируются при блокаде правой ножки пучка Гиса. В отведениях V1, V2 ЭКГ при этом обычно имеет вид rsR, а в отведениях V5, V6 – qRS.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
| Читайте далее: Классификация нарушении внутрижелудочковой проводимости Классификация внутрижелудочковых блокад. А – блокада правой ножки пучка Гиса; Б, В – блокада левой ножки пучка Гиса; Г – блокада передней ветви левой ножки; Д – блокада задней ветви левой ножки; Е – блокада правой ножки в сочетании ... Блокада правой ножки пучка гиса (Стадия I возбуждения) Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия II – дальнейшее возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо и возбуждение левого желудочка. Суммарный вектор, обусловленный взаимодействием векторов левого желудочка ... |
 |
 |
 |
Под блокадой ножек или ветвей пучка Гиса в электрокардиографии понимают нарушение или полное прекращение проведения возбуждения по правой или левой ножке пучка Гиса или по ветвям левой ножки. Отделы миокарда или желудочек сердца, снабжаемые волокнами блокированной ножки или ветви, возбуждаются необычным, или окольным путем. Электрокардиографические признаки, характерные для блокады ножек пучка Гиса и ветвей левой ножки, были изучены...
Значительное нарушение проведения возбуждения при этом нередко возникает только при распространенном повреждении проводящей системы сердца [Rosenbaum M. В. et al., 1970]. Сопоставление анатомических и электрокардиографических изменений при электрокардиографических признаках блокады ножек или ветвей затрудняется также тем, что до сих пор анатомия и функция внутрижелудочковой проводящей системы точно не выяснены и описываются разными авторами...
Классификация внутрижелудочковых блокад. А – блокада правой ножки пучка Гиса; Б, В – блокада левой ножки пучка Гиса; Г – блокада передней ветви левой ножки; Д – блокада задней ветви левой ножки; Е – блокада правой ножки в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки; Ж – блокада правой ножки в сочетании с блокадой задней ветви левой ножки; 3 – неполная блокада ствола левой ножки в сочетании с блокадой передней ветви...
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия II – дальнейшее возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо и возбуждение левого желудочка. Суммарный вектор, обусловленный взаимодействием векторов левого желудочка и межжелудочковой перегородки, в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен в сторону левого желудочка. У электрода V1 регистрируется зубец s(5), у V6 – R.Стадия I возбуждения обусловлена,...
Ход возбуждения при блокаде правой ножки пучка Гиса. Стадия III – конечное возбуждение межжелудочковой перегородки слева направо. У электрода V1 регистрируется начальная часть зубца R, у V6 – начало зубца S.Итак, во II стадию взаимодействует 2 вектора: вектор левого желудочка и вектор межжелудочковой перегородки, направленные в противоположные стороны. Суммарный вектор возбуждения сердца в эту стадию, обусловленный взаимодействием...