Наиболее достоверными тестами сердечной декомпенсации можно считать замедление скорости кровотока в венозном отрезке (рука — сердце), снижение СИ, особенно при увеличенном ОЦК, снижение ударной работы сердца, снижение КЭЦ в сочетании с ВСП, повышение венозного давления при пробе Плеша более чем на 20 мм вод. ст., положительная строфантиновая проба. Таким образом, при ранних стадиях силикоза, когда…
Сердечно-сосудистая система при профессиональных заболеваниях легких
В последние годы значительно возросла актуальность вопросов патогенеза, диагностики и лечения хронического легочного сердца.
Это определяется ростом частоты хронических бронхолегочных заболеваний, а также изменением их клинического течения, в значительной мере связанного с успехами антибактериальной терапии, которая приводит к продлению жизни больных и вместе с тем к учащению случаев развития у них хронического легочного сердца (А. Я. Цигельник, 1962; Б. П. Кушелевский, Д. М. Зислин, 1964). В профессиональной патологии бронхолегочные заболевания занимают ведущее место, являясь основной причиной снижения трудоспособности и инвалидизации больных пневмокониозами и хроническими пылевыми бронхитами.
В настоящее время решение вопросов эффективности профилактики и лечения пылевых заболеваний легких определяется своевременным выявлением ранних, обратимых функциональных сдвигов со стороны системы дыхания и кровообращения, оценкой их клинической и прогностической значимости.
Диагностика легочного сердца представляется сложной ввиду общности проявления легочной и сердечной недостаточности и трудности исследования гемодинамики малого круга кровообращения (Б. Е. Вотчал, 1964; Н. М. Мухарлямов, 1973; Thomas, 1972, и др.).
Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических работ по разбираемой проблеме, в литературе отсутствует единое мнение даже о характере гемодинамических нарушений при развернутой клинической картине хронического легочного сердца.
«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская
Легочное сердце при силикозе развивается всегда на фоне выраженной легочной недостаточности, обусловленной не только пневмофиброзом, но и осложнением заболевания хроническим бронхитом и эмфиземой легких. Роль бронхоспазма и эмфиземы в развитии легочного сердца особенно четко выражена при хроническом бронхите пылевой этиологии. В таких случаях к перегрузке правого желудочка сердца вследствие легочной гипертонии присоединяется и дистрофия миокарда,…
Диагностические трудности объясняются прежде всего сложностью патогенеза хронического легочного сердца, многообразием факторов, нередко разнонаправленного действия, принимающих участие в формировании сердечной-сосудистых расстройств при заболеваниях легких. Накопленный опыт в области изучения данной проблемы свидетельствует о необходимости комплексной оценки дыхания и кровообращения с учетом особенностей клинического течения процесса, характера и выраженности легочной недостаточности и наличия осложнений. Исследование сердечно-сосудистой…
При начальных формах заболевания с легочной недостаточностью I степени отмечены фазовый синдром гипердинамии и увеличение МИ (данные А. И. Палагушиной). У больных астмоидным бронхитом с легочной недостаточностью I—II степени, увеличением бронхиального сопротивления и нередко выраженной эмфиземой легких (остаточный объем 40—45% от ОЕЛ) в отличие от больных силикозом с той же степенью легочной недостаточности отмечена тенденция…
Термин «легочное сердце» получил признание на XIII съезде терапевтов и на Минском симпозиуме в 1964 г. Тем не менее многие авторы предпочитают пользоваться термином «кардиопульмональный синдром» или «легочно-сердечная недостаточность», который обозначает лишь сочетание симптомов со стороны сердца и легких, не учитывая этиологического фактора (Б. Е. Вотчал, 1965; Б. М. Шерешевский, 1968, и др.). Термин «эмфизематозное…
У больных второй группы имеется также статистически значимое снижение коэффициента эффективности циркуляции (КЭЦ-МО/ОЦК). Поэтому для решения вопроса о наличии скрытой сердечной недостаточности у таких больных важное значение приобретает оценка функционального состояния миокарда. Нормальные показатели ВСП исключают сердечную недостаточность. Однако сниженный ВСП не может иметь самостоятельного диагностического значения как тест сердечной декомпенсации. По данным поликардиографии, у…
Ведущим фактором в развитии легочного сердца признана гипертония малого круга кровообращения, обусловленная активной вазоконстрикцией и в меньшей мере анатомическим сужением сосудистого русла малого круга. Долго считали, что основной причиной развития гипертонии малого круга кровообращения при заболеваниях легких является анатомическое сужение сосудистого русла малого круга. Отсюда вытекала мысль о безуспешности лечения хронического легочного сердца, особенно при…
У больных хроническим астмоидным бронхитом третьей группы с наличием хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, в отличие от больных первой и второй групп, появляется замедление скорости кровотока в венозном отрезке (рука — сердце), снижается ОЦК, несмотря на прогрессирующую гипоксемию, что объясняется застойными явлениями. Падают минутный и ударный объемы, фазовая структура систолы характеризуется замедлением фазы нарастания…
Многие клиницисты также придают существенное значение в патогенезе расстройств гемодинамики малого круга кровообращения и изменению дыхательной функции вследствие снижения эластичности легких и нарушения бронхиальной проходимости. Эти факторы вызывают повышение внутригрудного давления, что нарушает присасывающую функцию грудной клетки и может повышать давление в системе легочной артерии вследствие сдавления капилляров. Резкое повышение давления в малом круге кровообращения…
Клиническая картина хронического бериллиоза характеризуется преимущественным поражением легких со своеобразным гранулематозным процессом в них, а также выраженными иммунологическими сдвигами, нередко придающими заболеванию черты коллагенозов. При этом заболевании рано развивается легочная недостаточность с цианозом, одышкой, гипоксемией. Однако показатели объемов легочной вентиляции и бронхиальной проходимости длительно остаются нормальными, снижаясь при появлении симптомов бронхита, бронхиолита или эмфиземы легких….
