Сердечно-сосудистая система при профессиональных заболеваниях легких

В последние годы значительно возросла актуальность вопросов патогенеза, диагностики и лечения хронического легочного сердца.

Это определяется ростом частоты хронических бронхолегочных заболеваний, а также изменением их клинического течения, в значительной мере связанного с успехами антибактериальной терапии, которая приводит к продлению жизни больных и вместе с тем к учащению случаев развития у них хронического легочного сердца (А. Я. Цигельник, 1962; Б. П. Кушелевский, Д. М. Зислин, 1964). В профессиональной патологии бронхолегочные заболевания занимают ведущее место, являясь основной причиной снижения трудоспособности и инвалидизации больных пневмокониозами и хроническими пылевыми бронхитами.

В настоящее время решение вопросов эффективности профилактики и лечения пылевых заболеваний легких определяется своевременным выявлением ранних, обратимых функциональных сдвигов со стороны системы дыхания и кровообращения, оценкой их клинической и прогностической значимости.

Диагностика легочного сердца представляется сложной ввиду общности проявления легочной и сердечной недостаточности и трудности исследования гемодинамики малого круга кровообращения (Б. Е. Вотчал, 1964; Н. М. Мухарлямов, 1973; Thomas, 1972, и др.).

Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических работ по разбираемой проблеме, в литературе отсутствует единое мнение даже о характере гемодинамических нарушений при развернутой клинической картине хронического легочного сердца.


«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Легочная гипертония

Легочная гипертония вызывает гипертрофию правого отдела сердца с развитием известного симптомокомплекса хронического легочного сердца, декомпенсация которого развивается часто как следствие воспалительных процессов в легких. Возникающее при этом набухание слизистой оболочки бронхов и экссудация в альвеолы еще больше нарушают вентиляцию легких, вызывая повышение давления в легочной артерии. К фактору перенапряжения правого желудочка присоединяется поражение миокарда гипоксемического…

Быстрое прогрессирование хронического легочного сердца у больных бериллиозом

Быстрое прогрессирование хронического легочного сердца у больных бериллиозом наблюдается при присоединении эмфиземы легких, усугубляющей процесс развитием вентиляционной недостаточности. При бериллиозе II и III стадии хроническое легочное сердце наблюдается почти в половине случаев. Фазовая структура систолы у больных бериллиозом с хроническим легочным сердцем, как при силикозе и хроническом бронхите, характеризуется удлинением фазы напряжения и укорочением фазы…

Повышение венозного давления

Повышение венозного давления может быть вызвано как сердечной слабостью, так и нарушением венозного возврата вследствие повышенного внутригрудного давления, особенно при кашле и физической нагрузке. Известно также, что выраженная гипоксемия может вызвать снижение венозного давления у легочных больных даже при начальных стадиях декомпенсации легочного сердца. Объем циркулирующей крови увеличивается при гипоксемии, свойственной легочным больным, и снижается…

ЭКГ больного Н.

ЭКГ больного Н. а — в начале заболевания; б — через 1 год. На ЭКГ вертикальное расположение электрической оси сердца; признаки изменения миокарда, преимущественно левого желудочка (сглаженный зубец ТI, III; слабо двухфазный зубец Т4-6). Под влиянием гормональной терапии параллельно со значительным улучшением общего состояния и лабораторных данных улучшались показатели ЭКГ. Дальнейшее прогрессирование легочного процесса (бериллиоз…

Функции внешнего дыхания при неосложненном силикозе

Функции внешнего дыхания при неосложненном силикозе длительно остаются нормальными, снижаясь по рестриктивному типу лишь при выраженном пневмофиброзе. Хронический пылевой бронхит по клиническим проявлениям не имеет существенного отличия от бронхитов непрофессионального генеза и характеризуется симптомами нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу с развитием легочной недостаточности и исходом в так называемую обструктивную эмфизему легких. Нередко процесс осложняется…

Дистрофия миокарда

Дистрофия миокарда усугубляется также гипоксемической гипоксией миокарда, что в сочетании с большими объемами циркуляции приводит в конечном итоге к гипертрофии обоих желудочков. Клиническую симптоматику и исход заболевания определяет развивающийся легочно-сердечный синдром. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы при силикозе, хроническом пылевом бронхите и бериллиозе показало, что изменения гемодинамики наблюдаются на ранних этапах заболевания и вначале носят неспецифический…

Характер и выраженность изменений сердечно-сосудистой системы

Характер и выраженность изменений сердечно-сосудистой системы тесно связаны со степенью легочной недостаточности и рассматриваются при ранних формах заболевания как компенсаторно-приспособительные реакции. При дальнейшем прогрессировании легочного процесса развивается синдром хронического легочного сердца. На ранних этапах заболевания при клинически легко выраженной легочной недостаточности удовлетворительные показатели вентиляции легких и газообмена достигаются увеличением работы дыхания и биоэлектрической активности дыхательных…

Выраженные степени кониофиброза (III стадия силикоза)

При значительно выраженных степенях кониофиброза (III стадия силикоза), когда легочный процесс не осложнен, функция внешнего дыхания сравнительно мало изменяется. Нарушения ее развиваются медленно, давление в легочной артерии долго остается нормальным, что и сохраняет иногда длительно состояние относительной компенсации дыхания и гемодинамики. Нарушение вентиляции выражено умеренно по рестриктивному типу. Развитие хронического легочного сердца у этих больных,…

Метод ангиопульмонографии

Методом ангиопульмонографии у таких больных обнаружено усиление сосудистого рисунка в основном по периферии легких, что объясняется компенсаторным увеличением количества функционирующих сосудов в связи с развитием патологического процесса в легочной паренхиме. При исследовании объемов циркуляции методом радиокардиографии с альбумином человеческой сыворотки у больных силикозом I стадии без выраженной легочной недостаточности обнаружено увеличение объема циркулирующей крови от…

Интерстициальные формы бериллиоза

При интерстициальных формах бериллиоза, наблюдающихся все чаще за последнее время в связи с изменившимися условиями труда, стертые признаки описанных нарушений сохраняются, отличая эту форму легочной патологии от других. Таким образом, сопоставляя патогенетические механизмы развития хронического легочного сердца при профессиональной легочной патологии, в основе которой лежит гипертония малого круга кровообращения, можно говорить о трех путях, приводящих…