Сердечно-сосудистая система при профессиональных заболеваниях легких

В последние годы значительно возросла актуальность вопросов патогенеза, диагностики и лечения хронического легочного сердца.

Это определяется ростом частоты хронических бронхолегочных заболеваний, а также изменением их клинического течения, в значительной мере связанного с успехами антибактериальной терапии, которая приводит к продлению жизни больных и вместе с тем к учащению случаев развития у них хронического легочного сердца (А. Я. Цигельник, 1962; Б. П. Кушелевский, Д. М. Зислин, 1964). В профессиональной патологии бронхолегочные заболевания занимают ведущее место, являясь основной причиной снижения трудоспособности и инвалидизации больных пневмокониозами и хроническими пылевыми бронхитами.

В настоящее время решение вопросов эффективности профилактики и лечения пылевых заболеваний легких определяется своевременным выявлением ранних, обратимых функциональных сдвигов со стороны системы дыхания и кровообращения, оценкой их клинической и прогностической значимости.

Диагностика легочного сердца представляется сложной ввиду общности проявления легочной и сердечной недостаточности и трудности исследования гемодинамики малого круга кровообращения (Б. Е. Вотчал, 1964; Н. М. Мухарлямов, 1973; Thomas, 1972, и др.).

Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических работ по разбираемой проблеме, в литературе отсутствует единое мнение даже о характере гемодинамических нарушений при развернутой клинической картине хронического легочного сердца.


«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Ведущие факторы в развитии легочного сердца

Ведущим фактором в развитии легочного сердца признана гипертония малого круга кровообращения, обусловленная активной вазоконстрикцией и в меньшей мере анатомическим сужением сосудистого русла малого круга. Долго считали, что основной причиной развития гипертонии малого круга кровообращения при заболеваниях легких является анатомическое сужение сосудистого русла малого круга. Отсюда вытекала мысль о безуспешности лечения хронического легочного сердца, особенно при…

Замедление скорости кровотока в венозном отрезке

У больных хроническим астмоидным бронхитом третьей группы с наличием хронического легочного сердца в стадии декомпенсации, в отличие от больных первой и второй групп, появляется замедление скорости кровотока в венозном отрезке (рука — сердце), снижается ОЦК, несмотря на прогрессирующую гипоксемию, что объясняется застойными явлениями. Падают минутный и ударный объемы, фазовая структура систолы характеризуется замедлением фазы нарастания…

Патогенез расстройств гемодинамики малого круга кровообращения и изменения дыхательной функции

Многие клиницисты также придают существенное значение в патогенезе расстройств гемодинамики малого круга кровообращения и изменению дыхательной функции вследствие снижения эластичности легких и нарушения бронхиальной проходимости. Эти факторы вызывают повышение внутригрудного давления, что нарушает присасывающую функцию грудной клетки и может повышать давление в системе легочной артерии вследствие сдавления капилляров. Резкое повышение давления в малом круге кровообращения…

Клиническая картина хронического бериллиоза

Клиническая картина хронического бериллиоза характеризуется преимущественным поражением легких со своеобразным гранулематозным процессом в них, а также выраженными иммунологическими сдвигами, нередко придающими заболеванию черты коллагенозов. При этом заболевании рано развивается легочная недостаточность с цианозом, одышкой, гипоксемией. Однако показатели объемов легочной вентиляции и бронхиальной проходимости длительно остаются нормальными, снижаясь при появлении симптомов бронхита, бронхиолита или эмфиземы легких….

Легочная гипертония

Легочная гипертония вызывает гипертрофию правого отдела сердца с развитием известного симптомокомплекса хронического легочного сердца, декомпенсация которого развивается часто как следствие воспалительных процессов в легких. Возникающее при этом набухание слизистой оболочки бронхов и экссудация в альвеолы еще больше нарушают вентиляцию легких, вызывая повышение давления в легочной артерии. К фактору перенапряжения правого желудочка присоединяется поражение миокарда гипоксемического…

Быстрое прогрессирование хронического легочного сердца у больных бериллиозом

Быстрое прогрессирование хронического легочного сердца у больных бериллиозом наблюдается при присоединении эмфиземы легких, усугубляющей процесс развитием вентиляционной недостаточности. При бериллиозе II и III стадии хроническое легочное сердце наблюдается почти в половине случаев. Фазовая структура систолы у больных бериллиозом с хроническим легочным сердцем, как при силикозе и хроническом бронхите, характеризуется удлинением фазы напряжения и укорочением фазы…

Повышение венозного давления

Повышение венозного давления может быть вызвано как сердечной слабостью, так и нарушением венозного возврата вследствие повышенного внутригрудного давления, особенно при кашле и физической нагрузке. Известно также, что выраженная гипоксемия может вызвать снижение венозного давления у легочных больных даже при начальных стадиях декомпенсации легочного сердца. Объем циркулирующей крови увеличивается при гипоксемии, свойственной легочным больным, и снижается…

ЭКГ больного Н.

ЭКГ больного Н. а — в начале заболевания; б — через 1 год. На ЭКГ вертикальное расположение электрической оси сердца; признаки изменения миокарда, преимущественно левого желудочка (сглаженный зубец ТI, III; слабо двухфазный зубец Т4-6). Под влиянием гормональной терапии параллельно со значительным улучшением общего состояния и лабораторных данных улучшались показатели ЭКГ. Дальнейшее прогрессирование легочного процесса (бериллиоз…

Функции внешнего дыхания при неосложненном силикозе

Функции внешнего дыхания при неосложненном силикозе длительно остаются нормальными, снижаясь по рестриктивному типу лишь при выраженном пневмофиброзе. Хронический пылевой бронхит по клиническим проявлениям не имеет существенного отличия от бронхитов непрофессионального генеза и характеризуется симптомами нарушения бронхиальной проходимости по обструктивному типу с развитием легочной недостаточности и исходом в так называемую обструктивную эмфизему легких. Нередко процесс осложняется…

Дистрофия миокарда

Дистрофия миокарда усугубляется также гипоксемической гипоксией миокарда, что в сочетании с большими объемами циркуляции приводит в конечном итоге к гипертрофии обоих желудочков. Клиническую симптоматику и исход заболевания определяет развивающийся легочно-сердечный синдром. Изучение состояния сердечно-сосудистой системы при силикозе, хроническом пылевом бронхите и бериллиозе показало, что изменения гемодинамики наблюдаются на ранних этапах заболевания и вначале носят неспецифический…