Сердечно-сосудистая система при профессиональных заболеваниях легких

В последние годы значительно возросла актуальность вопросов патогенеза, диагностики и лечения хронического легочного сердца.

Это определяется ростом частоты хронических бронхолегочных заболеваний, а также изменением их клинического течения, в значительной мере связанного с успехами антибактериальной терапии, которая приводит к продлению жизни больных и вместе с тем к учащению случаев развития у них хронического легочного сердца (А. Я. Цигельник, 1962; Б. П. Кушелевский, Д. М. Зислин, 1964). В профессиональной патологии бронхолегочные заболевания занимают ведущее место, являясь основной причиной снижения трудоспособности и инвалидизации больных пневмокониозами и хроническими пылевыми бронхитами.

В настоящее время решение вопросов эффективности профилактики и лечения пылевых заболеваний легких определяется своевременным выявлением ранних, обратимых функциональных сдвигов со стороны системы дыхания и кровообращения, оценкой их клинической и прогностической значимости.

Диагностика легочного сердца представляется сложной ввиду общности проявления легочной и сердечной недостаточности и трудности исследования гемодинамики малого круга кровообращения (Б. Е. Вотчал, 1964; Н. М. Мухарлямов, 1973; Thomas, 1972, и др.).

Несмотря на большое количество экспериментальных и клинических работ по разбираемой проблеме, в литературе отсутствует единое мнение даже о характере гемодинамических нарушений при развернутой клинической картине хронического легочного сердца.


«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Давление в легочной артерии больного силикозом II стадии с легочной недостаточностью II степени пациента Д.

После нагрузки давление в легочной артерии возрастает до 37 мм вод. ст. (в покое нормальное давление — 26 мм вод. ст.). Еще более значительное повышение давления в легочной артерии наблюдалось при пробе с натуживанием (проба Вальсальвы). При этом значительно снижалось пульсовое давление и изменялась фазовая структура систолы правого и левого желудочков — удлинялась фаза нарастания…

Профилактика и лечение хронического легочного сердца

Профилактика и лечение хронического легочного сердца определяются прежде всего основным легочным процессом. Мероприятия должны быть по возможности комплексными, патогенетически обоснованными, включающими следующие направления: лечение основного заболевания (борьба с инфекцией и бронхоспазмом); снижение давления в малом круге кровообращения; лечение сердечной недостаточности. Лечение основного заболевания прежде всего необходимо направить на борьбу с инфекцией, которая часто является ведущей…

Наиболее выраженные изменения сердечно-сосудистой системы

Наиболее выраженные изменения сердечно-сосудистой системы наблюдаются при силикозе с легочной недостаточностью II—III степени. Эти сдвиги характеризуются постепенным развитием стойкой гипертонии малого круга и хронического легочного сердца. Легочная недостаточность при силикозе может быть связана с массивным фиброзом и циррозом легких, с обширными плевродиафрагмальными сращениями, ограничивающими подвижность диафрагмы, и с эмфиземой легких. Быстрому развитию легочной и сердечной…

Профилактика и лечение хронического легочного сердца (Антибиотики)

Антибиотики необходимо назначать с учетом чувствительности к ним микробной флоры мокроты. Показана также ранняя оксигенотерапия (при силикозе этот метод является ведущим в борьбе с дыхательной недостаточностью). Кислород лучше подавать через катетер сеансами не менее 20—30 мин 2—3 раза в день, а при необходимости и значительно чаще. Назначение кислорода легочным больным улучшает газообмен и снижает давление…

Хроническое легочное сердце

Хроническое легочное сердце клинически диагностируется с трудом. Признаками гипертрофии правого желудочка является эпигастральная пульсация, расширение границ сердца вправо, так называемая «легочная» конфигурация сердца по рентгенологическим данным. К электрокардиографическим признакам легочного сердца относятся: легочный зубец Р (высокой островершинный зубец PII, III, avF), частичная блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси сердца вправо, глубокий Sv5-6 со…

Профилактика и лечение хронического легочного сердца (Назначение сердечных гликозидов)

Назначение сердечных гликозидов оправдано только при наличии декомпенсации, так как они могут вызывать спазм сосудов малого круга кровообращения. Гликозиды рекомендуется сочетать с веществами, улучшающими метаболические процессы в миокарде и снижающими его потребность в кислороде. Из многочисленных гликозидов наилучшим эффектом обладают строфантин, дигоксин и коргликон. Начинать это лечение желательно в условиях стационара, так как подбор оптимальной…

Сопоставление результатов зондирования легочной артерии с клинико-электрокардиографическими данными

Сопоставление результатов зондирования легочной артерии с клинико-электрокардиографическими данными показало, что чаще повышение давления в малом круге кровообращения сопровождается появлением акцента II тона над легочной артерией и выбуханием конуса легочной артерии. На электрокардиограмме признаки легочного сердца выявляются лишь при сердечной недостаточности II степени. Сопоставление показателей давления в легочной артерии с фазовой структурой систолы, по данным поликардиографического…

Профилактика и лечение хронического легочного сердца (Лечение диуретиками)

Лечение диуретиками проводится под контролем электролитного баланса крови. Легочным больным, особенно при низких показателях артериального и венозного давления, показаны также сосудистые препараты и дыхательные аналептики— кордиамин, камфора, кофеин. При полиглобулии и сердечной декомпенсации показано кровопускание по 200—300 мл 1 раз в неделю. В случаях застойного увеличения печени можно рекомендовать пиявки (6—8 штук). При декомпенсации назначается…

Частный случай (Больной Е.)

Больной Е., 48 лет, страдает силикозом I—II стадии, осложненным бронхитом с легочной недостаточностью III степени, хроническим легочным сердцем в стадии декомпенсации. Через 16 лет работы в литейном цехе в качестве обрубщика у него диагностирован силикоз I—II стадии. Общее состояние вполне удовлетворительное. На ЭКГ — вертикальное расположение электрической оси сердца. Вскоре у больного развился астмоидный бронхит,…

Наиболее достоверные тесты сердечной декомпенсации

Наиболее достоверными тестами сердечной декомпенсации можно считать замедление скорости кровотока в венозном отрезке (рука — сердце), снижение СИ, особенно при увеличенном ОЦК, снижение ударной работы сердца, снижение КЭЦ в сочетании с ВСП, повышение венозного давления при пробе Плеша более чем на 20 мм вод. ст., положительная строфантиновая проба. Таким образом, при ранних стадиях силикоза, когда…