Изменения концентрации и соотношений содержания электролитов — калия, натрия, кальция и магния — во внеклеточной и внутриклеточной жидкости могут стать причиной возникновения различных нарушений проводимости н сердечного ритма. Калий (К+) Нормальная концентрация калия в сыворотке крови равняется 16—21 мг% (3,8—5,5 мэкв/л). Гиперкалиемия Гиперкалиемия (К+ >5,5 мэкв/л) наблюдается при: Кризе Аддисоновой болезни; Диабетическом ацидозе; Почечной недостаточности…
Электролиты и нарушения ритма
При слабо выраженной гиперкалиемии (5,5—7,5 мэкв/л) проводимость и ритм обычно не нарушаются. Только волна Т становится высокой и острой, симметричной формы с узким основанием. Дальнейшее повышение концентрации калия (7—9 мэкв/л) нарушает внутрипредсердную проводимость—волна Р расширяется, становится очень низкой и двухфазной. Иногда предсердные волны исчезают вследствие появления синоаурикулярной блокады, а желудочки сокращаются под действием импульсов из…
Гиперкалиемия у больного с недостаточностью почек, которому вводили внутривенно хлорид калия. При содержании калия в сыворотке в количестве 7,2 мэкв/л на электрокардиограмме видны очень высокие,симметричные, с узким основанием и острой верхушкой волны Т в отведениях V 2–6. При содержании калия в сыворотке крови в количестве 9,4 мэкв/л желудочковый комплекс уширяется и сильно деформируется, приобретая форму…
Гипокалиемия Гипокалиемия (К+ <3,9 мэкв/л) наблюдается при: Поносах и рвоте, илеостомии, желчном свище Быстром рассасывании отеков; Продолжительном лечении диуретическими средствами, особенно в сочетании с препаратами наперстянки; Гемодиализе; Одновременном применении инсулина и глюкозы; Гепатаргии; При лечении кортикостероидами и АКТГ; При болезни Иценко — Кушинга; После резекции желудка и при язвенном колите; При семейном периодическом параличе; При…
Наиболее частым и ранним признаком является увеличенная амплитуда волны U без удлинения интервала Q—Т. Волна U считается патологически высокой, когда она равна или больше волны Т в данном отведении,или когда она превышает 0,1 мм или более 0,5 мм во II отведении и более 1 мм в V3, или U>Т во II и V3 отведениях, или…
Атриовентрикулярная блокада второй степени или более высокой степени наблюдается очень редко. Раздражение блуждающего нерва при гипокалиемии вызывает более выраженный брадикардический эффект и сильно затормаживает атриовентрикулярную проводимость. Гипокалиемия повышает чувствительность миокарда к действию сердечных гликозидов. Наперстянка и строфантин в терпевтически допустимой дозе или даже в низкой дозе при наличии гипокалиемии могут вызвать различные виды эктопических аритмий,…
Нормальная концентрация кальция в сыворотке крови равняется 9—11,5 мг. Гиперкальциемия Гиперкальциемия (Са2+>11,5 мг%) наблюдается сравнительно редко при: Гиперпаратиреоидизме; Энергичном лечении солями кальция; Метастазах опухолей в костях; Интоксикации витамином D; Саркоидозе, множественной миеломе. Электрокардиографические признаки Обычно они появляются при концентрации кальция в сыворотке крови около 15 мг: Брадикардия; Укорочение интервала Q—Т за счет сильно укороченного сегмента…
Аритмии наблюдаются сравнительно редко — желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия и, иногда, мерцание желудочков. Могут появиться различные степени атриовентрикулярной блокады и мерцательная аритмия. При очень высокой концентрации кальция (свыше 65 мг%) наступает синусовая тахикардия с желудочковыми экстрасистолами и мерцание желудочков. Сердце останавливается в систоле. Внутривенное введение солей кальция часто вызывает внезапное повышение возбудимости миокарда. Описываются случаи…
Гипокальциемия (Са<9 мг%) наблюдается при: Гипопаратиреоидизме; Недостаточности почек с уремией; Гепатаргии; Остром некротическом панкреатите; Тяжелой форме стеатореи; Переливании больших количеств цитратиой крови; Недостатке витамина D; Остеомаляции; Дыхательном или негазовом (метаболическом) ацидозе; Электрокардиограмма. Удлиненный интервал Q—Т за счет сильно удлиненного сегмента ST Гипокальциемия обычно не вызывает нарушения проводимости и не становится причиной серьезных эктопических аритмий. Иногда…
Нарушения ритма в связи с гипер- или гипонатриемией не наблюдаются. Сильно выраженная гипонатриемия может обусловить электрокардиографические изменения, сходные с изменениями при гиперкальциемии. Магний Нормальное содержание магния в сыворотке крови варьирует от 1,4 до 2,5 мэкв/л. Гипермагниемия удлиняет рефрактерный период миокарда, угнетает возбудимость и замедляет проводимость. Этим обосновывается применение сульфата магния при лечении экстрасистол предсердий и…
