Бета-блокаторы (Токсические явления)
Относительно легкие и средней тяжести токсические явления, которые редко требуют отмены лечения:
Головные боли, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, тошнота, понос, нарушения остроты зрения и кожные сыпи.
Тяжелые токсические явления, вызывающие необходимость отмены лечения:
Артериальная гипотония, сердечная слабость, отек легких, экстремальная брадикардия, атриовентрикулярная блокада и желудочковая асистолия.
Наиболее частым тяжелым побочным действием пропранолола, и в меньшей степени алпренолола, является углубление или провоцирование застойной сердечной недостаточности. В принципе это осложнение наступает у больных с тяжелым поражением миокарда или при имеющейся уже начальной сердечной недостаточности, и то если не проводится лечение препаратами наперстянки. Во многих случаях после застойной сердечной недостаточности наступает чрезмерно выраженная брадикардия. Введенные внутривенно бета-блокаторы часто вызывают понижение систолического артериального давления на 10—20 мм рт. ст., но это не опасно.
В редких случаях наступает сильное понижение артериального давления и развивается тяжелый шок. Наиболее опасно развитие синоаурикулярной блокады или атриовентрикулярной блокады с угнетением автономных центров миокарда и остановкой сердца. Такой инцидент может наступить внезапно через 10—15—30 минут после внутривенного введения бета-блокатора. При падении артериального давления и появлении выраженной брадикардии необходимо прекратить лечение и ввести внутривенно 1 мг атропина, являющегося антагонистом бета-блокаторов.
Применение бета-блокаторов при наличии метаболического ацидоза повышает риск возникновения нарушений кровообращения. При отсутствии эффекта атропина и при тяжелой интоксикации с исключительно выраженной брадикардией, с шоком или атриовентрикулярной блокадой необходимо наладить внутривенное капельное введение изопреналина или алупента. Вызванную бета-блокаторами депрессию миокарда можно купировать внутривенным введением глюкагона в дозе 5—10 мг.
«Нарушения ритма сердца», Л. Томов
- Интермиттирующая полная или высокостепенная атриовентрикулярная блокада
- Показания к постоянной электрокардиостимуляции
- Электрокардиографические изменения при электрокардиостимуляции
- Показания к электростимуляции при брадикардии
- Желудочковые комплексы с картиной полной блокады правой ножки пучка Гиса
- Бессимптомная полная атриовентрикулярная блокада
- Несинхронизированный электрокардиостимулятор с фиксированной частотой импульсов
- Синоаурикулярная блокада и отказ синусового узла
- Синусовые сокращения электрокардиостимулятора
- Длительная регистрация электрокардиограммы на магнитофонной пленке
- Искусственный ритм, вызываемый несинхронизированным электрокардиостимулятором с фиксированной частотой импульсов
- Явления синкопе, развернутый синдром Морганьи — Эдемса — Стокса
- Искусственный ритм, интерферирующий с синусовыми сокращениями (Опасность возникновения мерцания желудочков!)
- Купирование приступных эктопических тахикардии и профилактика электрокардиостимуляцией
- Электрокардиостимулятор, синхронизированный с желудочковой активностью
- Кратковременная высокочастотная электростимуляция правого предсердия
- Спонтанное сердечное сокращение, появляющееся вне рефрактерного периода
