• Быстрый и эффективный выбор врача с помощью zdorov.io
• Как выбрать современную стоматологическую клинику
• Целебные свойства шляпок красного мухомора и пантерного мухомора
• Физетин против причин старения кожи
• Психологические аспекты вывода из запоя

Семейная кардиомегалия (Градиент давления)

Возникающий на месте мышечного стеноза градиент давления препятствует систолическому опорожнению, особенно в конце систолы. Чаще заболевают мужчины, нередко можно проследить семейный характер болезни, Субаортальный стеноз иногда некоторое время протекает почти бессимптомно. В типичных случаях первые симптомы проявляются в возрасте 15 – 20 лет – снижение выносливости к нагрузке, сердцебиения, обмороки, различные аритмии.

Можно обнаружить приподнимающий верхушечный толчок, поздний систолический шум по левому краю грудины, не распространяющийся на сосуды шеи, иногда с местным дрожанием.

В противоположность стенозу устья аорты аортальный компонент II тона сохранен, кривая каротидного пульса характеризуется быстрым подъемом и мезосистолическим углублением, пульсовое давление нормально или увеличено, тон выброса в аорту обычно не регистрируется, после экстрасистол (часто сопутствующих заболеванию) пульсовая волна снижается (в норме увеличивается). Рентгенологически обнаруживается гипертрофия левого желудочка, без изменения размеров аорты, иногда небольшое расширение левого предсердия и правого желудочка.

Степень стеноза можно оценить по градиенту давления, измеряемому при катетеризации левого сердца (без наркоза). Положительные инотропные влияния – физическая нагрузка, сердечные гликозиды, атропин – увеличивают градиент и в большинстве случаев признаются противопоказанными. Отрицательные инотропные влияния – бета-адреноблокаторы (как и наркоз) – снижают градиент, Бета-блокаторы рассматриваются как основа консервативного лечения.

Дифференциально-диагностические критерии субаортального стеноза и стеноза устья аорты следующие (по Wenger, 1969):

В ряде случаев распознавание субаортального стеноза представляет большие сложности (Peter, 1968). Заболевание может осложняться инфарктом миокарда, затяжным септическим эндокардитом (Nagle, 1967). В таких случаях уточнение диагноза представляет большие трудности.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков