Частым и серьезным осложнением уремии бывает развитие вследствие перикардита тампонады сердца (Goodner, 1956), участившейся с распространением хронического гемодиализа. В этих случаях одним из ранних важных симптомов тампонады является снижение пульсового давления. Пункция перикарда может спасти жизнь больного (А. В. Сумароков с соавт., 1971). Характеристика перикардиальной жидкости имеет значение для этиологического диагноза. Геморрагический экссудат обнаруживают при…
Редкие болезни сердца и трудности их диагностики
Изучение симптомов сравнительно редко встречающихся болезней сердца необходимо для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить правильное лечение, режим, определить прогноз и т. д., а также для того, чтобы врач мог уверенно распознать различные варианты и более широко распространенных болезней.
До сих пор вопросы этиологии некоторых редких форм остаются не выясненными, что находит отражение и в неудачных названиях ряда таких болезней («идиопатические» миокардит, перикардит, миокардиопатия и др.).
Иногда остается спорным, к какому основному патологическому процессу следует отнести данный вид поражения сердца – к воспалительному или дистрофическому. Причем это осложняется тем, что один и тот же этиологический фактор в зависимости от наличия ряда обстоятельств, видимо, может вызывать как тот, так и другой процесс.
В настоящее время такая возможность считается доказанной в отношении печени: например, алкоголь приводит к циррозу печени как через жировую печень (дистрофический процесс), так, правда, в более редких случаях, вызывает и гепатит.
«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков
Больной К. (наблюдение), 59 лет, находился в клинике в сентябре 1961 г. В прошлом перенес эпидемический гепатит, воспаленно легких; в течение многих лет страдал почечно-каменной болезнью с редкими почечными коликами; с весны 1960 г. появились редкие приступы стенокардии, а летом констатировано предынфарктное состояние, по поводу которого был госпитализирован. В июне 1961 г. отметил нарастающую слабость,…
Больная Е. (наблюдение), 57 лет, находилась в клинике в 1962 – 1963 гг. С 1932 г. (26 лет) стали появляться слабость, утомляемость, боли в правом подреберье. При обследовании находили увеличение печени, сердца. Лечилась амбулаторно. 1942 – 1943 гг. – период недостаточного питания, цинга. В последующие годы многократно обращалась в поликлинику, ставили диагноз: астения, холецистит, анемия,…
При дерматомиозите в основном применяют кортикостероиды, которые должны назначаться как можно раньше и в высоких начальных дозах (до 80 – 100 мг преднизолона). В связи с тем, что лечение длительное, возможно возникновение вторичных изменений в сердце в виде стероидной кардиопатии (наряду с другими осложнениями стероидной терапии). Помимо этого, у пожилых больных с проявлениями атеросклероза мы…
А. А. Михайловым (1966) описано благоприятное течение рецидивирующего перикардита в течение нескольких лет. Причина, вызвавшая озлокачествление перикардита, осталась неясной. Представляет некоторый интерес нахождение в перикардиальном выпоте кристаллов холестерина. Известен довольно редкий вариант неспецифического перикардита, при котором в массивном перикардиальном выпоте выявляют большое количество кристаллов холестерина (чаще это бывает при микседеме, Haining, 1961). Кристаллы холестерина, обнаруживали…
Больная Л. (наблюдение), 53 лет, находилась в клинике в ноябре 1972 г. и феврале 1973 г. С 1933 по 1971 г. больная работала в литейном цехе, имела контакт с окисью кремния. В 1958 г. во время периодического медицинского осмотра на рентгенограммах были отмечены изменения, подозрительные на силикоз. Однако самочувствие оставалось хорошим. С 1963 г. обнаруживается…
Больной М. (наблюдение), 40 лет, врач-терапевт. Приблизительно с 1950 г. (с 24 лет) часто отмечал недомогание, утомляемость, головные боли, головокружение, субфебрилитет. Периодически наблюдались явления вазомоторного ринита, весенний конъюнктивит. Эозинофилии не было. РОЭ – до 2 – 3 мм/ч. При детальном обследовании диагноз ревматизма не подтвердился, а неврологические симптомы авторитетным невропатологом были расценены как диэнцефалит. Пенициллин,…
В настоящее время проводится подразделение амилоидоза на идиопатический (первичный) и приобретенный вторичный как осложнение хронической инфекции, ревматоидного артрита и др. Некоторые авторы особо выделяют также наследственный (генетический) амилоидоз, амилоидоз при ретикулезах и старческий амилоидоз сердца. При вторичном амилоидозе, включая амилоидоз при ретикулезах, а также при большинстве типов семейного амилоидоза поражение сердца по существу отсутствует, в…
Следует подчеркнуть, что постановка диагноза острого неспецифического перикардита является весьма ответственной. На возможное смешение с инфарктом миокарда, сопровождающимся эпистенокардическим перикардитом, указывают многие авторы (Schultheiss, 1960; Hamm, Wilke, 1965, и др.). В отличие от инфаркта при рассматриваемом заболевании шум перикардита возникает почти одновременно с болями (при инфаркте – примерно через сутки после болевого приступа), на ЭКГ…
Выделяют две клинико-патологические формы амилоидоза сердца. Первая – это изолированный амилоидоз миокарда у стариков с отложением амилоида в интерстициальной ткани (Pomerance, 1963), со значительным увеличением сердца. Вторая – амилоидоз сердца как часть генерализованного амилоидоза с преимущественно узелковым периваскулярным отложением амилоида в миокарде (Bleakley, 1966), нередко со сдавленней и повреждением мышечных волокон, с нарушением их сокращения…