Редкие болезни сердца и трудности их диагностики

Изучение симптомов сравнительно редко встречающихся болезней сердца необходимо для того, чтобы правильно поставить диагноз и назначить правильное лечение, режим, определить прогноз и т. д., а также для того, чтобы врач мог уверенно распознать различные варианты и более широко распространенных болезней.

До сих пор вопросы этиологии некоторых редких форм остаются не выясненными, что находит отражение и в неудачных названиях ряда таких болезней («идиопатические» миокардит, перикардит, миокардиопатия и др.).

Иногда остается спорным, к какому основному патологическому процессу следует отнести данный вид поражения сердца
– к воспалительному или дистрофическому. Причем это осложняется тем, что один и тот же этиологический фактор в зависимости от наличия ряда обстоятельств, видимо, может вызывать как тот, так и другой процесс.

В настоящее время такая возможность считается доказанной в отношении печени:
например, алкоголь приводит к циррозу печени как через жировую печень (дистрофический процесс), так, правда, в более редких случаях, вызывает и гепатит.

«Распознавание болезней сердца», А.В. Сумароков

Формы амилоидоза сердца

Выделяют две клинико-патологические формы амилоидоза сердца. Первая – это изолированный амилоидоз миокарда у стариков с отложением амилоида в интерстициальной ткани (Pomerance, 1963), со значительным увеличением сердца. Вторая – амилоидоз сердца как часть генерализованного амилоидоза с преимущественно узелковым периваскулярным отложением амилоида в миокарде (Bleakley, 1966), нередко со сдавленней и повреждением мышечных волокон, с нарушением их сокращения…

Осложнение уремии

Частым и серьезным осложнением уремии бывает развитие вследствие перикардита тампонады сердца (Goodner, 1956), участившейся с распространением хронического гемодиализа. В этих случаях одним из ранних важных симптомов тампонады является снижение пульсового давления. Пункция перикарда может спасти жизнь больного (А. В. Сумароков с соавт., 1971). Характеристика перикардиальной жидкости имеет значение для этиологического диагноза. Геморрагический экссудат обнаруживают при…

Диагностические трудности у больных старческим амилоидозом

Диагностические трудности бывают особенно велики у больных так называемым старческим амилоидозом с изолированным поражением сердца. О нем следует всегда помнить при диагностике у больных в возрасте старше 80 лет, особенно у мужчин, с резко увеличенным сердцем, изменениями на ЭКГ в виде низкого вольтажа комплекса QRS с признаками обширных рубцовых изменений на передней стенке левого желудочка…

Частный случай (Больная Е. (наблюдение), 57 лет)

Больная Е. (наблюдение), 57 лет, находилась в клинике в 1962 – 1963 гг. С 1932 г. (26 лет) стали появляться слабость, утомляемость, боли в правом подреберье. При обследовании находили увеличение печени, сердца. Лечилась амбулаторно. 1942 – 1943 гг. – период недостаточного питания, цинга. В последующие годы многократно обращалась в поликлинику, ставили диагноз: астения, холецистит, анемия,…

Частный случай (Больной К. (наблюдение), 38 лет)

Больной К. (наблюдение), 38 лет, инвалид II группы, поступил в клинику в конце октября 1966 г. с жалобами на резкую одышку в покое, кровохарканье, боли сжимающего характера в области сердца, общую слабость, похудание. С весны 1963 г. у больного обнаруживают увеличение печени, сопровождающееся непостоянной болезненностью в области правого подреберья, позже – тошнотой и анорексией. После…

Благоприятное течение рецидивирующего перикардита описанное А. А. Михайловым (1966)

А. А. Михайловым (1966) описано благоприятное течение рецидивирующего перикардита в течение нескольких лет. Причина, вызвавшая озлокачествление перикардита, осталась неясной. Представляет некоторый интерес нахождение в перикардиальном выпоте кристаллов холестерина. Известен довольно редкий вариант неспецифического перикардита, при котором в массивном перикардиальном выпоте выявляют большое количество кристаллов холестерина (чаще это бывает при микседеме, Haining, 1961). Кристаллы холестерина, обнаруживали…

Дистрофии миокарда (миокардозы)

Многие заболевания, протекающие с выраженным нарушением хода обменных процессов, могут привести к значительным изменениям в мышце сердца, которые называются миокардиострофией (Г. Ф. Ланг, 1957). В зарубежной литературе такого термина нет, в ряде случаев такие процессы обозначаются как миокардозы, иногда миокардиопатии и т. д. Дистрофия миокарда может возникнуть при заболеваниях печени (циррозах, хронических гепатитах), желудочно-кишечного тракта…

Частный случай (Больной М. (наблюдение), 40 лет)

Больной М. (наблюдение), 40 лет, врач-терапевт. Приблизительно с 1950 г. (с 24 лет) часто отмечал недомогание, утомляемость, головные боли, головокружение, субфебрилитет. Периодически наблюдались явления вазомоторного ринита, весенний конъюнктивит. Эозинофилии не было. РОЭ – до 2 – 3 мм/ч. При детальном обследовании диагноз ревматизма не подтвердился, а неврологические симптомы авторитетным невропатологом были расценены как диэнцефалит. Пенициллин,…

Заболевания перикарда

Поражения перикарда встречаются реже, чем заболевания миокарда и эндокарда, тем не менее на аутопсии перикардит встречается, по данным разных авторов, в 2 – 12% вскрытий. Частота перикардита, выявляемого клинически, значительно меньше, так как, с одной стороны, нередко он протекает почти бессимптомно, а с другой, иногда не распознается вследствие недостаточного знакомства врачей с его симптоматикой. В…

Постановка диагноза острого неспецифического перикардита

Следует подчеркнуть, что постановка диагноза острого неспецифического перикардита является весьма ответственной. На возможное смешение с инфарктом миокарда, сопровождающимся эпистенокардическим перикардитом, указывают многие авторы (Schultheiss, 1960; Hamm, Wilke, 1965, и др.). В отличие от инфаркта при рассматриваемом заболевании шум перикардита возникает почти одновременно с болями (при инфаркте – примерно через сутки после болевого приступа), на ЭКГ…