При первом варианте тахикардии, встретившемся у большинства больных, антероградным коленом круга re-entry служил быстрый путь (интервал А—Н=64±9 мс), ретроградным коленом круга re-entry — скрытый левосторонний добавочный желудочково-предсердный путь, существование которого подтверждалось фактом эксцентрического возбуждения левого предсердия, удлинением цикла тахикардии при возникновении блокады левой ножки, возможностью захвата предсердий желудочковым экстрастимулом в тот момент, когда ствол пучка…

Сочетание у больного короткого интервала Р—R, нормального комплекса QRS и приступов наджелудочковой тахикардии впервые описали A. Clerk, R. Levy, С. Critesco (1938). В 1952 г. В. Lown, W. Ganong, S. Levine подвергли анализу 200 таких ЭКГ, большинство из которых были записаны у женщин среднего возраста, не имевших заболевания сердца. У 22 из них (11%) регистрировались…

Функциональная блокада ножек возникает у больных, имеющих добавочные предсердно-желудочковыо соединения, более чем в 3 раза чаще, чем у больных с АВ узловым re-entry. A. Farshidi и соавт. (1978) отмечали развитие такой блокады у больных с ДП в 66% случаев. Этот факт требует объяснения. Мы уже упоминали, что для стимуляции re-entry в АВ узле требуется более…

Электрофизиологические особенности АВ реципрокной тахикардии с узкими комплексами QRS в период уже развившегося приступа. Существует ряд признаков, позволяющих распознать движение импульса по ДП от желудочка к предсердию, как у больных с синдромом WPW, так и у лиц со скрытыми ретроградными ДП. К числу таких признаков относятся: необычная (эксцентрическая) последовательность ретроградного возбуждения предсердий, сначала активируется предсердие,…

Для воспроизведения приступа такой тахикардии с помощью прежде временной экстрастимуляции либо нарастающей по частоте стимуляции правого желудочка требуется, чтобы возникла ретроградная блокада нормального пути (пучок Гиса — АВ узел) при сохранении ретроградного движения импульса по ДП. Н Wellens и соавт (1976) удалось вызвать приступы реципрокной тахикардии (применив желудочковую экстрастимуляцию) у 49% больных с синдромом WPW…

В наблюдениях С. П. Голицына (1981) развитие антероградной блокады ДП достигалось при длине цикла предсердной стимуляции около 345 мс (174 в 1 мин). Антероградный ЭРП аномального соединения в среднем равнялся 332,8 ±50,4 мс и был длиннее ЭРП АВ узла. По данным P. Denes и соавт. (1978), антероградный ЭРП добавочного пути у 19 больных с вызванной…

В наших наблюдениях средняя частота ритма АВ рецинрокной тахикардии при скрытых (ретроградных) ДП равнялась 186±27 в 1 мин с колебаниями от 136 до 240 в 1 мин. Интервал R—Р в среднем составил 142 + 32 мс (от 110 до 180 мс). Функциональная блокада ножки возникала почти у каждого третьего больного (32%), а у 72% больных…

Как и при синдроме WPW, приступ АВ реципрокной тахикардии начинается у этих больных после предсердной экстрасистолы с «критическим» интервалом сцепления, хотя замедление АВ проведения такой экстрасистолы здесь не столь выражено, как при АВ узловом re-entry. Преодолев АВ узел, а затем систему Гиса — Пуркинье, экстрасистола достигает места присоединения к стенке желудочка ДП, по которому она…

Описание здесь этих ПТ объясняется двумя причинами: их механизмы практически идентичны механизмам ортодромной ПТ, тахикардические комплексы QRS сохраняют узкий (наджелудочковый) вид. Характеристика антидромных ПТ будет дана ниже — в разделе о тахикардиях с широкими комплексами QRS. Если у больного хотя бы однократно (в течение жизни) на ЭКГ регистрировались признаки предвозбуждения желудочков, то распознавание ортодромной ПТ…

Возникновение во время приступа ортодромией ПТ функциональной тахизависимой блокады ножки пучка Гиса (в наших наблюдениях у 38% больных) тоже является признаком, имеющим диагностическое значение. Если блокада развивается в том желудочке, к которому присоединен ДП, то это приводит к внезапному удлинению интервала R—Р (на 30 мс и больше) и всего цикла, соответственно, к урежению ритма тахикардии…