До последних лет отсутствовали фактические данные о непосредственных механизмах тяжелых нарушений кровообращения, вызываемых приступами устойчивой ЖТ. Теперь известно, что резкое понижение МО сердца, возникающее в период приступа, в основном связано с двумя обстоятельствами: понижением диастолического наполнения сердца; уменьшением его систолического опорожнения. Среди причин, ведущих к понижению наполнения сердца, можно выделить: укорочение диастолы во время частого…

У значительной части амбулаторных больных, перенесших инфаркт миокарда и страдающих хронической ИБС, приступы ЖТ начинаются при нормальной (промежуточной) частоте основного (синусового) ритма, под воздействием ЖЭ с достаточно длинными интервалами сцепления. Представляют интерес данные о связи между ЖТ и приступами стенокардии, спровоцированными введенном больным эргоновина Малеата. По мнению многих клиницистов, этот препарат вызывает состояние, вполне сопоставимое…

По мере удаления от периода инфаркта миокарда убывает как число больных со спонтанными приступами ЖТ, так и тех, у кого удается их искусственно воспроизвести [Bhandari A. et al., 1987]. Однако это правило не распространяется на 5—10% больных, большинство из которых имеют постинфарктную аневризму, обширное рубцовое поле в стенке левого желудочка (в 65% случаев в передней…

Клинические данные о реперфузионных аритмиях противоречивы [Шальнев В. И., 1988]. J. Goldberg и соавт. (1983) вводили внутрикоронарно препарат стрептокиназы 21 больному с тромбозом коронарной артерии. Быстрое и устойчивое восстановление коронарного кровотока произошло у 17 больных. У 12 из них возникли преходящие нарушения ритма и проводимости, у 10 больных — ускоренный идиовентрикулярный ритм с частотой от…

«Реперфузионные» аритмии возникают вслед за полным или частичным восстановлением кровотока в ишемической зоне, этот процесс может происходить спонтанно либо стимулироваться искусственным путем. Спонтанная реперфузия бывает следствием лизиса или реканализации коронарного тромба, прекращения спазма коронарной артерии, усиления коллатерального кровотока в участке ишемии. Искусственная реперфузия достигается с помощью внутрикоронарного или внутривенного введения тканевого активатора-плазминогена, стрептокиназы или ее…

Н. Hayakama и соавт. (1985) получили данные: они выявили два пика ЖТ (ранний и поздний) у больных с инфарктами передней локализации и один пик (ранний) — при инфарктах нижней локализации. Ранние пики приходились на 1— 2-й день заболевания (38—40% всех ЖТ), что, в общем, сопоставимо с концепцией Гарриса. Регистрировались короткие (3—10 комплексов, иногда больше) приступы…

ЖТ острого периода инфаркта миокарда неоднократно были предметом клинического изучения. Th. Bigger и соавт. (1981) регистрировали их у 11,6% из 430 больных. Наблюдения велись круглосуточно с помощью компьютера в «коронарной» палате в течение первых 10—20 дней инфаркта миокарда. N. Rehnqvist и соавт. (1979) 3 нед подряд фиксировали появление приступов ЖТ по 6 ч в сутки:…

Sherif и соавт. (1983) продемонстрировали роль триггерной активности, связанной с задержанными постдеполяризациями, в генезе желудочковых аритмий на 2-й день (до 4-го дня) острого инфаркта миокарда у собак. Одновременно выявились признаки повторного входа, тоже служившего причиной аритмий. К середине 1-й — в начале 2-й недели и позже механизм re-entry, по-видимому, выдвигается на передний план [de Bakker…

Характер электрофизиологических процессов в периоде 16 пока не вполне ясен, по мнению D. Russell и соавт. (1984), в этом отрезке времени отсутствует re-entry в субэпикардиальном мышечном слое, хотя возможность повторного входа в других мышечных слоях не исключается. По сравнению с периодом Iа, желудочковые аритмии в периоде 16 легче подавляются антагонистами Са, что указывает на значение…

Желудочковые аритмии (ЖЭ, ЖТ, ФЖ) в остром периоде инфаркта миокарда — следствие сложного взаимодействия между мощным потоком нервно-вегетативных (симпатических) стимулов, поступающих к сердцу, и местными ишемическими, некротическими, дисметаболическими (внеклеточный ацидоз, гиперкалиемия, «сердечные яды» и др.) процессами в миокарде левого желудочка («стресс-ишемия») [Меерсон Ф. 3., 1987; Розенштраух Л. В., 1987; Ундровинас А. И. и др, 1990;…