В настоящее время самым современным и информативным неинвазивным методом функциональной диагностики считается эхокардиография. Этот метод позволяет с помощью импульсного отраженного ультразвука как бы развернуть и визуализировать внутренние структуры сердца. Метод получил признание в связи с абсолютной безвредностью и возможностью многократного повторения без ущерба для здоровья обследуемого. Со времени первых работ J. Edler (1955) эхокардиография применялась…
Коронарная и миокардиальная недостаточность
Перспективы хирургического лечения ИБС позволили шире внедрить инвазивные методы исследования не только в ургентных ситуациях, но и при хроническом течении коронарной болезни. Из этой группы инструментально-рентгенологических методов диагностики наиболее распространена катетеризация полостей сердца и крупных сосудов. Ее первыми исполнителями считаются A. Cournand, Н. Ranges (1941). Кривая внутриполостного давления, записанная во время катетеризации, дает большой объем…
Функциональное состояние миокарда у больных ИБС обусловлено его сократимостью, степенью замещения мышечной ткани фиброзной, а также истинной гипертрофией непораженных участков миокарда. Если сократительный процесс в миокарде левого желудочка нарушен, происходит повышение диастолического давления в этой камере сердца, увеличение его объема и последующее расширение полости. Поэтому понятно, что для выявления резерва миокарда целесообразно сопоставить показатели сократимости…
Для расчета давления в легочной артерии и анализа показателей сократимости миокарда правых камер сердца необходима синхронная запись ЭКГ, фонокардиограммы с места проекций легочной артерии и флебограммы наружной яремной вены. Регистрация флебограммы осуществляется с помощью контактных пьезоэлектрического или фотоэлектрического датчика (в последние годы для этих целей сконструированы бесконтактные датчики). Запись производится на любой многоканальный (не менее…
Сократимость мышцы повышается при физической нагрузке, а у людей с интактным миокардом повышение сократимости пропорционально увеличению мощности нагрузки. У больных ИБС сократительная функция миокарда в; условиях нагрузки зависит не только от ее мощности, но и от тяжести заболевания. Пока коронарный кровоток адекватен потребности миокарда в кислороде, показатели сократимости зависят только от мощности нагрузки. Неадекватное снабжение…
Важное значение в оценке состояния сократительной функции миокарда имеет так называемый кислородный пульс. Известно, что снабжение миокарда кислородом в основном зависит от скорости коронарного кровотока и концентрации кислорода в коронарном русле. Снабжение миокарда кислородом может увеличиваться за счет повышения напряжения кислорода в венечных артериях. Оно может увеличиваться также за счет рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений…
Этот метод функциональной диагностики наиболее доступен и широко применяется в повседневной практике. Качественная оценка ЭКГ может дать информацию о предсердной или желудочковой гипертрофии и состоянии коронарного кровообращения. Однако она не дает прямого ответа на вопрос, имеется сердечная недостаточность или нет и каков при этом миокардиальный резерв. В последние годы широкое распространение получила количественная оценка ЭКГ,…
Анализ фазового состава систолы для оценки миокардиального резерва начали широко использовать с конца 50-х — начала 60-х годов. Затем в связи с успехами кардиохирургии и более широким распространением инвазивных методов исследования интерес к поликардиографическому анализу фазовой структуры систолы снизился, и многие кардиологи высказывали критические суждения о возможностях этого метода. Однако в последние годы в периодической…
В последние годы при анализе фазовой структуры сердечного цикла большое значение придают анализу продолжительности диастолы и ее компонентов. Согласно данным В. Л. Карпмана (1965), в диастоле следует различать период расслабления и период наполнения. Период расслабления состоит из протодиастолического интервала, фазы изометрического расслабления и частично фазы быстрого наполнения. Период наполнения охватывает полностью фазу быстрого наполнения, диастазис,…
Согласно данным A. Brady (1965), D. Mason и соавт. (1970), сократительный цикл желудочков включает несколько фаз. Изотоническое сокращение или изменение длины волокна (развитие напряжения) происходит при изменении контрактильных элементов. При этом длина и напряжение эластичных элементов остаются постоянными. Состояние последних зависит от предварительного состояния мышцы, т. е. при малой длине волокна его участие незначительно [Mason…
