Патофизиология сердечной недостаточности. Миокардиальный резерв у больных ишемической болезнью сердца

Сердечная недостаточность (СН) является одной из наиболее частых причин временной или стойкой утраты трудоспособности, инвалидизации и смерти больных, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями. Так, СН встречается примерно у 40% больных ИБС и у всех больных некоторыми кардиомиопатиями [Мухарлямов Н. М., 1982].

Около 50% летальных исходов в остром периоде инфаркта миокарда связано с развитием СН.

СН — состояние, при котором реальная нагрузка на сердце превышает его способность совершать адекватную потребностям организма работу.

Ф. 3. Меерсон (1965) определяет СН как состояние, когда сердце не способно обеспечить уровень кровообращения, адекватный метаболическим расходам организма.

Нагрузка на сердце определяется в основном двумя факторами:
величиной объема крови, притекающей к сердцу (так называемая преднагрузка), и сопротивлением изгнанию крови в магистральные сосуды — аорту и легочную артерию (так называемая постнагрузка).

При СН сердце не может переместить в артериальное русло весь объем крови, притекающей к нему по венам. При этом следует подчеркнуть, что начальная стадия СН может протекать без существенных нарушений внутрисердечной и системной гемодинамики вследствие мобилизации интра- и экстракардиальных механизмов компенсации.

Однако дополнительная нагрузка, повреждение сердца или истощение его функциональных резервов может привести к клинически манифестированной СН [Комаров Ф. И., Ольбинская Л. И., 1978; Мухарлямов Н. М., 1978].

«Коронарная и миокардиальная недостаточность»,
Л.И.Ольбинская, П.Ф.Литвицкий

Функциональное состояние миокарда у больных ИБС

Функциональное состояние миокарда у больных ИБС обусловлено его сократимостью, степенью замещения мышечной ткани фиброзной, а также истинной гипертрофией непораженных участков миокарда. Если сократительный процесс в миокарде левого желудочка нарушен, происходит повышение диастолического давления в этой камере сердца, увеличение его объема и последующее расширение полости. Поэтому понятно, что для выявления резерва миокарда целесообразно сопоставить показатели сократимости…

Расчет давления в легочной артерии и анализ показателей сократимости миокарда правых камер сердца

Для расчета давления в легочной артерии и анализа показателей сократимости миокарда правых камер сердца необходима синхронная запись ЭКГ, фонокардиограммы с места проекций легочной артерии и флебограммы наружной яремной вены. Регистрация флебограммы осуществляется с помощью контактных пьезоэлектрического или фотоэлектрического датчика (в последние годы для этих целей сконструированы бесконтактные датчики). Запись производится на любой многоканальный (не менее…

Физическая работоспособность и миокардиальный резерв

Сократимость мышцы повышается при физической нагрузке, а у людей с интактным миокардом повышение сократимости пропорционально увеличению мощности нагрузки. У больных ИБС сократительная функция миокарда в; условиях нагрузки зависит не только от ее мощности, но и от тяжести заболевания. Пока коронарный кровоток адекватен потребности миокарда в кислороде, показатели сократимости зависят только от мощности нагрузки. Неадекватное снабжение…

Кислородный пульс

Важное значение в оценке состояния сократительной функции миокарда имеет так называемый кислородный пульс. Известно, что снабжение миокарда кислородом в основном зависит от скорости коронарного кровотока и концентрации кислорода в коронарном русле. Снабжение миокарда кислородом может увеличиваться за счет повышения напряжения кислорода в венечных артериях. Оно может увеличиваться также за счет рефлекторного увеличения частоты сердечных сокращений…

Апекскардиография

Близко к методу поликардиографии стоит апекскардиография, обладающая довольно большими разрешающими возможностями в оценке продолжительности фаз сердечного цикла, особенно при анализе в условиях физической нагрузки [Ollendorff Р., 1971]. В. Denef и соавт. (1973) для записи апекскардиограммы применяли силовой передаточный механизм. Апекскардиограммы записывали одновременно с кривой давления в левом желудочке у 16 собак. Регистрацию кривых производили до…

Регистрация размеров сердца

Среди косвенных методов определения сократительной функции миокарда важное место занимает регистрация размеров (объема) сердца, в частности при рентгенологическом обследовании больного. Трехмерное измерение сердца следует считать наиболее точным. Абсолютную величину объема сердца целесообразно сопоставлять с поверхностью тела. Нормальный объем сердца у нетренированного мужчины составляет 350 — 450 мл/м2, а у женщин — 300 — 400 мл/м2….

Метод радиофункциональной диагностики

В последние годы успешно используется метод радиофункциональной диагностики. С помощью радиоактивных веществ определяют не только параметры центральной (радиокардиография) и легочной (радиопульмонография) гемодинамики, но и состояние кровоснабжения миокарда и микрокардиальный кровоток (радиоиндикационная микроциркуляция сердца). Это расширяет теоретические представления о патогенезе заболеваний сердца и имеет большое практическое значение для диагностики [Donato L., 1973; Kleine N., 1973]. Радиокардиографическая…

Эхокардиография

В настоящее время самым современным и информативным неинвазивным методом функциональной диагностики считается эхокардиография. Этот метод позволяет с помощью импульсного отраженного ультразвука как бы развернуть и визуализировать внутренние структуры сердца. Метод получил признание в связи с абсолютной безвредностью и возможностью многократного повторения без ущерба для здоровья обследуемого. Со времени первых работ J. Edler (1955) эхокардиография применялась…

Инвазивные методы

Перспективы хирургического лечения ИБС позволили шире внедрить инвазивные методы исследования не только в ургентных ситуациях, но и при хроническом течении коронарной болезни. Из этой группы инструментально-рентгенологических методов диагностики наиболее распространена катетеризация полостей сердца и крупных сосудов. Ее первыми исполнителями считаются A. Cournand, Н. Ranges (1941). Кривая внутриполостного давления, записанная во время катетеризации, дает большой объем…

Сократительный цикл желудочков

Согласно данным A. Brady (1965), D. Mason и соавт. (1970), сократительный цикл желудочков включает несколько фаз. Изотоническое сокращение или изменение длины волокна (развитие напряжения) происходит при изменении контрактильных элементов. При этом длина и напряжение эластичных элементов остаются постоянными. Состояние последних зависит от предварительного состояния мышцы, т. е. при малой длине волокна его участие незначительно [Mason…