Блокада правой и левой передней ветвей пучка Гиса

18.11.2010

При этом виде блокады уширение комплекса QRS происходит за счет блокады правой ножки. Эта блокада приводит к уширению QRS до 0,12 с и более.

Кроме того, правая блокада образует поздний вектор сердца (вектор 0,08 — 0,14 с), ориентированный вправо и вперед и ответственный за R´V1 и, следовательно, форму RSR´ V1. Из-за этой блокады регистрируется также S I и часто S V6.

Однако ширина зубцов R´V1 и SI может быть меньше, чем при правой блокаде, так как она зависит от соотношения замедления проводимости в левой (с анастомозами) и правой ветвях.

Например, если при ширине QRS 0,12 с левый желудочек возбуждается за 0,09 — 0,10 с, то, естественно, на зубцы, отражающие позднее изолированное возбуждение правого желудочка (R´V1, SI, V6), остается лишь 0,02 — 0,03 с, т. е. они узкие.

При меньшем замедлении возбуждения левого желудочка и большей правой блокаде зубцы R´V6 и SI,V6, будут широкими.

ЭКГ больного Б-го, 57 лет

ЭКГ больного Б-го, 57 лет

Схемы направления средних векторов Схемы направления средних векторов

а — ЭКГ больного Б-го, 57 лет. Блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса. QRS = 0,12 с. уголα = — 44°;

б — схемы направления средних векторов: межжелудочковой перегородки (0,02 с), левого желудочка (0,07 с), правого желудочка (0,10 с).

Блокада левой передней ветви при данном виде блокады ведет к отклонению электрической оси сердца влево, уголα> — 30°.

Следовательно, регистрируются высокий Rl ,aVL (форма qRS) и глубокий SII ,III, аVL (форма rSIII или rSrIII).

Таким образом, при блокаде правой и левой передней ветвей пучка Гиса на ЭКГ определяются: уширение QRS до 0,12 с и более; форма RSR´V1 (RR); выраженное отклонение электрической оси влево; форма qRSI, часто qRS и rSr´III.


«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес

Читайте далее: