• Быстрый и эффективный выбор врача с помощью zdorov.io
• Как выбрать современную стоматологическую клинику
• Целебные свойства шляпок красного мухомора и пантерного мухомора
• Физетин против причин старения кожи
• Психологические аспекты вывода из запоя

Эктопические предсердные ритмы

Эктопические предсердные ритмы — ритмы эктопических очагов в предсердиях. Диагностируются по изменению морфологии и полярности зубца Р.

Определение угла расхождения электрических осей комплекса QRS и зубца Р в стандартных отведениях помогает установить топику источника ритма в предсердии. В норме расхождение указанных осей составляет 15 — 20°, так как α для QRS равен в среднем + 60°, а Zα зубца Р в среднем составляет + 45°.

Увеличение угла расхождения осей QRS и Р в случае синусового ритма наблюдается только при митральном стенозе и блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса. Во всех остальных случаях при расхождении электрических осей комплекса QRS и зубца Р, превышающем 30°, следует предположить эктопический предсердный ритм.

На ЭКГ при верхнепереднем правопредсердном эктопическом ритме регистрируются положительные зубцы Р в отведениях I, II, III, aVF, V₅, V₆, отрицательные или двухфазные ( — +) зубцы Р в отведениях aVR, V₁ — V₄. При среднем правопредсердном эктопическом ритме регистрируются положительные зубцы Р в I, aVL, V₁ — V₆, во II, III, aVF — низкоамплитудные положительные или сглаженные.

При нижнезаднем правопредсердном эктопическом ритме зубцы Р в I и aVL отведениях положительные низкоамплитудные, в отведениях II, III, aVF — слабоотрицательные или сглаженные, в отведении aVR зубец Р двухфазный ( — +) или полифазный, в отведениях V₁ — V₆ зубцы Р сглаженные. При последних двух эктопических ритмах расхождение угла электрических осей комплекса QRS и зубца Р колеблется от 30 до 90°.

При нижнепереднем правопредсердном эктопическом ритме зубцы Р в отведениях I и aVL сглаженные, в отведениях II, III, aVF — отрицательные, в V₁ — V₆ — отрицательные или двухфазные ( — +), в aVR — положительные; угол расхождения осей желудочкового и предсердного комплексов колеблется от 90 до 180°.

При нижнезаднем левопредсердном эктопическом ритме регистрируются зубцы Р; в отведениях I и aVL — положительные низкоамплитудные, реже отрицательные, в отведениях II, III, aVF — отрицательные, в aVR — положительные, в отведении V₁ — особая форма зубца Р «щит и меч» или положительные зубцы Р, в отведениях V₃ — V₆ — отрицательные зубцы Р; угол расхождения осей QRS и Р от 90 до 180°.

Левопредсердный эктопический ритм

При верхнезаднем левопредсердном эктопическом ритме регистрируются зубцы Р: в отведениях I и aVL — отрицательные или изоэлектричные, в отведениях II, III, aVF — положительные, в отведении V₁ — формы «щит и меч» или положительные, в отведениях V₂, V₃ — положительные, в отведениях V₄ — V₆ — отрицательные.

При ритме коронарного синуса зубцы Р в отведениях I и aVL сглаженные, в отведениях II, III, aVF — всегда отрицательные, а в отведении aVR — положительные, в отведениях V₁ — V₆ — либо двухфазные (+ — ), либо низкоамплитудные положительные сглаженные; угол расхождения осей QRS и Р от 90 до 180 ˚.

Ритм коронарного синуса

Эктопические предсердные ритмы наблюдаются при поражении синусового узла, миокардите, при перегрузке предсердий (пороки сердца, увеличение конечного диастолического объема).

«Инструментальные методы исследования
сердечно-сосудистой системы»,
Составитель Э.Урибе-Эчеварриа Мартинес