Гипоксия внутренних органов

Так замыкаются «порочные круги» — характерная особенность патогенеза кардиогенного шока. Гипоксия внутренних органов усугубляется выраженной гипоксией, в основе которой лежит плохая оксигенация крови в легких вследствие шунтирования ее из артерий в легочные вены. Одним из проявлений нарушения обменных процессов в организме выступает характерный для тяжелого шока метаболический ацидоз.

Особенно важную роль играет уменьшение кровоснабжения самого сердца. Если систолическое давление в аорте составляет меньше 10,7 кПа (80 мм рт. ст.), то коронарный кровоток даже по непораженным сосудам резко уменьшается и становится недостаточным для обеспечения метаболических потребностей сохранившихся участков миокарда. Это влечет за собой ухудшение их сократительной способности.

Еще более ухудшается и до того недостаточное кровоснабжение миокарда околонекротической зоны, вследствие чего увеличивается объем некротического очага. В результате прогрессивно падает пропульсивная способность сердца, замыкая один из порочных кругов, свойственных кардиогенному шоку. Поэтому чем больше проходит времени от появления первых симптомов шока до начала лечения, тем более выражены расстройства функции внутренних органов, которые постепенно становятся необратимыми, и тем хуже прогноз.

Гемодинамическая характеристика шока при ИМ неоднородна. Кроме описанного выше «истинного» (по классификации Е. И. Чазова) кардиогенного шока, различают варианты течения (около 10% случаев шока), непосредственной причиной которых является уменьшение массы циркулирующей крови за счет ее депонирования в мелких периферических сосудах, выхода ее жидкой фракции из сосудистого русла. Своевременное распознавание таких случаев (контроль по уровню центрального венозного давления, а еще лучше по уровню давления заполнения левого желудочка) позволяет провести эффективную терапию и существенно улучшить результаты лечения.

При «рефлекторной» форме шока снижение минутного объема обусловлено не только обширностью некроза, сколько рефлекторными влияниями из очага поражения на работу сердца (характерны синусовая брадикардия и сниженный тонус периферических сосудов). Без соответствующей коррекции такой шок может постепенно перейти в ареактивную форму путем развития порочных кругов, но при своевременном начале лечения легко поддается терапии.

Своеобразна аритмическая форма кардиогенного шока, который обусловлен резким падением минутного объема при тахи- или брадиаритмиях. Подробно это состояние рассматривается в разделе «Нарушения ритма сердца». Клиническая картина шока характеризуется снижением АД, малым пульсом, слабостью, заторможенностью больного, бледностью кожных покровов с цианотичным оттенком, похолоданием конечностей, повышенным потоотделением, олигурией, а иногда анурией.

«Инфаркт миокарда», М.Я.Руда