Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца

Определение спектра С21-кортикостероидов суточной мочи, уровня гидрокортизона и кортикостерона плазмы

Определение спектра С21-кортикостероидов суточной мочи, уровня гидрокортизона и кортикостерона плазмы крови позволило дать количественные характеристики содержания гормонов в физиологических жидкостях организма, судить о соотношении кортикостероидов с преимущественным глюкокортикоидным или минерало-кортикоидным действием, что и определяет направленность адаптивной реакции [Вельтищев Ю. Е., 1967; Selye H., 1960]. Анализ полученных сведений показал, что у больных бактериальным эндокардитом до операции…

Предупреждение тяжелых поражений клапанов сердца

С целью предупреждения тяжелых поражений клапанов сердца И. А. Кассирский и К. П. Иванов (1960), А. А. Демин и Н. А. Тростина (1962), Е. Donzelot и соавт. (1952) применяли стероидные гормоны на фоне интенсивного лечения антибиотиками. Стероидные гормоны устраняют аллергические проявления, что благоприятно сказывается на организме больного [Моисеев В. С, 1972]. При хирургических вмешательствах на…

Стереотипность клинических проявлений

Стереотипность клинических проявлений, отсутствие зависимости от вида врожденного порока сердца и типа хирургической коррекции, линейная зависимость от бактериального эндокардита, клинические проявления, изменения гемограммы, нарушения некоторых видов обмена веществ, свойственных гипокортицизму, изменения адаптивных реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы позволили отнести подобное послеоперационное осложнение к болезням адаптации. Подтверждением этого служила эффективность гормонотерапии у 96 % больных. В ряде случаев…

Изучение диастолы

При изучении диастолы у больных обеих групп нами выявлена существенная разница в величине максимальной скорости падения внутрижелудочкового давления и индекса расслабления. В норме максимальная скорость падения внутрижелудочкового давления, по нашим данным, составила 48,9±8,67 кПа/с (367,1±65,06 мм рт. ст./с), индекс расслабления — 20,5±1,76 ед. К концу 1-х суток послеоперационного периода у больных первой группы максимальная скорость…

Трудности лечения эндокардита

Трудности лечения эндокардита связаны также, с угнетением бактериальной активности лейкоцитов инфекционным процессом. При бактериальном эндокардите инфекция угнетает защитные механизмы. Подавление иммунитета объясняется постоянной бактериемией и отсутствием целенаправленной терапии у большинства больных [Durack D. Т., Beesin P. В., 1972]. Четкой тактики при лечении эндокардитов, осложняющих врожденные пороки сердца, нет. Многие считают наличие эндокардита противопоказанием к хирургической…

Клинические наблюдения

Клинические наблюдения показывают, что лечение больных с врожденными пороками сердца, осложненными бактериальным эндокардитом, должно быть комплексным, патогенетически направленным, этиотропным и этапным. Необходимо придерживаться следующих принципов антибактериальной терапии: раннее проведение интенсивного лечения; при установлении диагноза назначение антибиотиков с учетом возбудителя и его чувствительности к назначаемым препаратам; проведение длительного адекватного лечения; принятие мер, направленных на повышение иммунитета…

Проведение антибактериального лечения

Вследствие недостаточной диагностики полноценное антибактериальное лечение до операции проведено лишь у половины наших больных. При назначении противовоспалительной терапии целесообразно выбирать антибиотик и определять его оптимальную дозу на основании результатов бактериологического исследования крови и чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя. В тех случаях, когда посевы крови отрицательны или нет возможности провести бактериологическое исследование крови, антибиотик выбирают эмпирически…

Комбинация пенициллина и стрептомицина

Некоторые авторы утверждают, что комбинация пенициллина и стрептомицина в первые 2 нед лечения наиболее эффективна [Hook E. W., Guerrant R. L., 1976; Bryant R. E., Kimbroung R. С., 1978]. Доза вводимых антибиотиков зависит от уровня бактериемии [Pankey G. А., 1979]. Стрептомицин вводят в течение первых 2 нед, если не наблюдается нефротоксического или нейротоксического действия. Пенициллин…

Продолжительность лечения

Продолжительность лечения играет большую роль. Ряд исследователей считают вполне достаточным двухнедельный курс лечения. В более поздних работах [Dorney E. R., 1960; Enger E., Jacobsen S., 1961] рекомендуют лечение эндокардита антибиотиками продолжать не менее 4 — 6 нед. При этом целесообразно использовать антибиотики-синергисты при любом виде возбудителя эндокардита [Bactin R. et al., 1981]. Длительность лечения до…

Причины, вызывающие обострение бактериального эндокардита

Основными причинами, вызывающими обострение бактериального эндокардита в раннем послеоперационном периоде, являются: повышенная сенсибилизация организма продуктами белкового распада микробного происхождения; снижение общей и иммунологической реактивности макроорганизма и угнетение тканевой сопротивляемости оперируемой области сердца; патогенные штаммы бактерий, резистентные к антибиотикам широкого спектра действия. Эти причинные факторы имели место у всех оперированных больных. При закрытии септальных дефектов у…