Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца

Предупреждение тяжелых поражений клапанов сердца

С целью предупреждения тяжелых поражений клапанов сердца И. А. Кассирский и К. П. Иванов (1960), А. А. Демин и Н. А. Тростина (1962), Е. Donzelot и соавт. (1952) применяли стероидные гормоны на фоне интенсивного лечения антибиотиками. Стероидные гормоны устраняют аллергические проявления, что благоприятно сказывается на организме больного [Моисеев В. С, 1972]. При хирургических вмешательствах на…

Стереотипность клинических проявлений

Стереотипность клинических проявлений, отсутствие зависимости от вида врожденного порока сердца и типа хирургической коррекции, линейная зависимость от бактериального эндокардита, клинические проявления, изменения гемограммы, нарушения некоторых видов обмена веществ, свойственных гипокортицизму, изменения адаптивных реакций гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы позволили отнести подобное послеоперационное осложнение к болезням адаптации. Подтверждением этого служила эффективность гормонотерапии у 96 % больных. В ряде случаев…

Изучение диастолы

При изучении диастолы у больных обеих групп нами выявлена существенная разница в величине максимальной скорости падения внутрижелудочкового давления и индекса расслабления. В норме максимальная скорость падения внутрижелудочкового давления, по нашим данным, составила 48,9±8,67 кПа/с (367,1±65,06 мм рт. ст./с), индекс расслабления — 20,5±1,76 ед. К концу 1-х суток послеоперационного периода у больных первой группы максимальная скорость…

Трудности лечения эндокардита

Трудности лечения эндокардита связаны также, с угнетением бактериальной активности лейкоцитов инфекционным процессом. При бактериальном эндокардите инфекция угнетает защитные механизмы. Подавление иммунитета объясняется постоянной бактериемией и отсутствием целенаправленной терапии у большинства больных [Durack D. Т., Beesin P. В., 1972]. Четкой тактики при лечении эндокардитов, осложняющих врожденные пороки сердца, нет. Многие считают наличие эндокардита противопоказанием к хирургической…

Клинические наблюдения

Клинические наблюдения показывают, что лечение больных с врожденными пороками сердца, осложненными бактериальным эндокардитом, должно быть комплексным, патогенетически направленным, этиотропным и этапным. Необходимо придерживаться следующих принципов антибактериальной терапии: раннее проведение интенсивного лечения; при установлении диагноза назначение антибиотиков с учетом возбудителя и его чувствительности к назначаемым препаратам; проведение длительного адекватного лечения; принятие мер, направленных на повышение иммунитета…

Проведение антибактериального лечения

Вследствие недостаточной диагностики полноценное антибактериальное лечение до операции проведено лишь у половины наших больных. При назначении противовоспалительной терапии целесообразно выбирать антибиотик и определять его оптимальную дозу на основании результатов бактериологического исследования крови и чувствительности к антибиотикам выделенного возбудителя. В тех случаях, когда посевы крови отрицательны или нет возможности провести бактериологическое исследование крови, антибиотик выбирают эмпирически…

Комбинация пенициллина и стрептомицина

Некоторые авторы утверждают, что комбинация пенициллина и стрептомицина в первые 2 нед лечения наиболее эффективна [Hook E. W., Guerrant R. L., 1976; Bryant R. E., Kimbroung R. С., 1978]. Доза вводимых антибиотиков зависит от уровня бактериемии [Pankey G. А., 1979]. Стрептомицин вводят в течение первых 2 нед, если не наблюдается нефротоксического или нейротоксического действия. Пенициллин…

Продолжительность лечения

Продолжительность лечения играет большую роль. Ряд исследователей считают вполне достаточным двухнедельный курс лечения. В более поздних работах [Dorney E. R., 1960; Enger E., Jacobsen S., 1961] рекомендуют лечение эндокардита антибиотиками продолжать не менее 4 — 6 нед. При этом целесообразно использовать антибиотики-синергисты при любом виде возбудителя эндокардита [Bactin R. et al., 1981]. Длительность лечения до…

Определение спектра С21-кортикостероидов суточной мочи, уровня гидрокортизона и кортикостерона плазмы

Определение спектра С21-кортикостероидов суточной мочи, уровня гидрокортизона и кортикостерона плазмы крови позволило дать количественные характеристики содержания гормонов в физиологических жидкостях организма, судить о соотношении кортикостероидов с преимущественным глюкокортикоидным или минерало-кортикоидным действием, что и определяет направленность адаптивной реакции [Вельтищев Ю. Е., 1967; Selye H., 1960]. Анализ полученных сведений показал, что у больных бактериальным эндокардитом до операции…

Разделение больных бактериальным эндокардитом на группы

Учитывая момент обнаружения клинических признаков или впервые найденные изменения клапанного или париетального эндокарда, целесообразно разделить больных бактериальным эндокардитом на группы, в которых диагноз был установлен: до операции (71,6 %); во время оперативного вмешательства (13,3 %); после операции (9,8%); при вскрытии (5,3%). Основные причины, из-за которых заболевание не было распознано при жизни: кратковременное пребывание больного в…