Этиология и патогенез бактериальных эндокардитов

Первые исследования анатомических изменений клапанов и пристеночного эндокарда проведены J. N. Согwisart и A. Leroux (1801). Позднее значительный вклад в развитие учения об эндокардитах внесли И. Б. Студзинский (1913), И. П. Васильев (1928), W. Osier (1885), I. G. Horder (1909), Н. Shothmuller (1910).

В отечественной литературе первыми случай затяжного септического эндокардита описали В. Ельницкий и М. Шах-Паронианц (1864). Изучению клиники и патологической анатомии этого заболевания посвящены работы А. П. Лангового (1884), Т. Г. Лукина (1903), С. С. Зимницкого (1926), В. Т. Талалаева (1926, 1938), Н. Д. Стражеско (1926, 1930), М. А. Скворцова (1946, 1950), А. П. Авцына (1950), А. И. Струкова (1954), С. А. Гиляревского (1955), Д. Д. Лебедева (1955), И. В. Давыдовского (1956), М. И. Теодори (1965), В. А. Бухарина и соавт. (1976).

При значительном числе наблюдений бактериального эндокардита у взрослых только в 1879 г. Н. Boucht впервые описал патологоанатомическую картину септического эндокардита у ребенка 8 лет, который умер от эмболии в мозг.

Число находок бактериального эндокардита у детей увеличивается. Накоплен достаточный опыт, который свидетельствует о значительной частоте эндокардита у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Эти наблюдения относятся к эндокардитам вообще, но уже Н. Babington (1847) и Г. А. Захарьин (1896) обратили внимание на предрасположение больных с врожденными пороками сердца к бактериальному эндокардиту.

Считают, что бактериальный эндокардит не является болезнью новорожденных и в основном развивается на фоне врожденных или приобретенных аномалий сердца [Valleur G. et al., 1981].

«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко

Микроскопическая картина

Микроскопическая картина характеризуется дезорганизацией коллагена, вплоть до фибриноидного некроза, диффузной и гранулематозной пролиферацией соединительнотканных клеток (гистиоциты, фибробласты, тучные клетки) с примесью лейкоцитов. Имеются признаки повреждения эндотелия клапанов. Под слоем отпадающего эндотелия в разрыхленных поверхностных слоях эндокарда появляются лейкоциты, эритроциты, фибрин. Тромботические массы сначала представляют мелкозернистые структуры, состоящие из тромбоцитов; позднее в них появляется примесь фибрина…

Диагноз бактериального эндокардита в стадии микросимптомов

У ряда больных, которых мы наблюдали, был установлен диагноз бактериального эндокардита в стадии микросимптомов, а при вскрытии обнаружены признаки бородавчатого эндокардита. Часть больных погибла после оперативного вмешательства. У некоторых из них непосредственной причиной смерти явился бактериальный эндокардит. Макроскопические изменения клапанов и пристеночного эндокарда были выражены значительно (смотрите рисунок ниже). Бородавчатый эндокардит клапанов Фиброэластоз эндокарда. Паруса…

Наблюдения за группой больных

У больных этой группы (смотрите таблицу ниже) наиболее часто были поражены митральный (19 больных) и трикуспидальный (19 больных) клапаны. Сочетанное поражение двух или более клапанов выявлено у 15 больных. Поражение клапанов аорты и легочной артерии встречалось значительно реже. Частота поражений клапанов сердца в стадии микросимптомов (бородавчатый эндокардит) Диагноз Возраст Число больных Число поражений внутрисердечных структур…

Деструкция тканей

Деструкция тканей нередко приводит к отрыву некротизированной ткани, перфорации клапанов, иногда перегородок и стенок сердца, разрыву хордальных нитей [Давыдовский И. В., 1956; Сухинин П. Л., 1956; Теодори М. И., 1965]. На пораженных клапанах могут образоваться острые или хронические мешковидные аневризмы. Язвенный эндокардит нередко поражает пристеночный эндокард [Сухинин П. Л., 1956; Бялик В. Л., 1960]. Бородавчатые…

Появления энтерококка и зеленящего стрептококка

В половине наших наблюдений наряду со стафилококком выявлялся энтерококк, реже — зеленящий стрептококк. Как правило, микрофлора миндалин была устойчива к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину, реже — к левомицетину. У больных бактериальным эндокардитом установлена идентичность флоры крови и миндалин. Последние можно рассматривать как очаг хронической инфекции, вызывающей и поддерживающей эндокардит. Анализ результатов экспериментального моделирования бактериального эндокардита,…

Изменения клапанов и пристеночного эндокарда

Изменения клапанов и пристеночного эндокарда в начальной стадии бактериального эндокардита невелики. Процесс локализуется в основном в глубине стромы клапана при незначительном нарушении покровного эндотелия и характеризуется начальными проявлениями дезорганизации соединительной ткани. У больных этой группы можно было отметить динамику морфологических изменений: у некоторых из них обнаружено склерозирование клапанов и сосочковых мышц, указывающее, вероятно, на большую…

Спорадическое проникновение микробов в кровоток

Спорадическое проникновение микробов в кровоток встречается у здоровых людей и животных, но при этом не происходит оседания бактерий на эндокарде клапанов, так как нормальные органы достаточно хорошо защищены от их разрушительного влияния. Известно, что большие артериовенозные анастомозы вызывают определенные физиологические изменения, результатом которых является специфическое повышение чувствительности эндотелия поверхности сердца, сосудов, почек и печени к…

Место развития бактериального эндокардита

Обычно бактериальный эндокардит развивается в поврежденных тканях, где возможно разрастание новой ткани. Микроскопически в подобных случаях обычно выявляется скопление масс фибрина, кровяных элементов, микроорганизмов с небольшой клеточной реакцией. D. Т. Durack и G. Beeson (1972) показали, что микроорганизмы внедряются между фибрином и клеточными элементами крови, которые, окружая их защищают от внешнего воздействия. Последнее имеет большое…

Понимание природы заболевания

Для понимания природы заболевания очень важен тот факт, что наряду с микробным началом несомненно аллергическое поражение организма [Левкова М. А., 1958; Дыгин В. П., 1967; Cordeivo A. et al., 1965]. Аллергия имеет непосредственное отношение к развитию многих заболеваний, и чем выше организация животного, тем ярче и разнообразнее аллергические реакции, которыми оно обладает. Наивысшего развития эти…

Начальные изменения в эндокарде

Начальные изменения в эндокарде заключаются в альтернативно-экссудативных и пролиферативных изменениях ткани клапана без повреждения эндотелиальной выстилки и наложения тромботических масс [Абрикосов А. И., Струков А. И., 1954]. Для этой стадии эндокардита характерна самая ранняя фаза дезорганизации соединительной ткани — мукоидный отек со скоплением и перераспределением гликозаминогликанов в участках повреждения коллагена [Струков А. И. и др.,…