Появления энтерококка и зеленящего стрептококка
В половине наших наблюдений наряду со стафилококком выявлялся энтерококк, реже — зеленящий стрептококк. Как правило, микрофлора миндалин была устойчива к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину, реже — к левомицетину.
У больных бактериальным эндокардитом установлена идентичность флоры крови и миндалин. Последние можно рассматривать как очаг хронической инфекции, вызывающей и поддерживающей эндокардит.
Анализ результатов экспериментального моделирования бактериального эндокардита, собственных наблюдений, клинические, иммунологические, бактериологические и морфологические исследования у больных врожденными породами сердца, осложненных бактериальным эндокардитом в различных стадиях его проявления, позволили представить патогенез этого заболевания следующим образом:
- врожденный порок сердца обусловливает функциональное перенапряжение сердечно-сосудистой системы и может привести к повреждению эндокарда;
- функции органов, богатых ретикулоэндотелиальной тканью, угнетены; резко снижена естественная неспецифическая резистентность организма;
- повышена чувствительность всего организма, частным проявлением которой служат аллергические реакции со стороны эндокарда клапанов;
- первичный инфекционный очаг поддерживается хроническими воспалительными процессами;
- организм сенсибилизирован бактериальными антигенами из хронического очага инфекции и продуктами Распада пораженного органа;
- аутоиммунные процессы усугубляются развитием аутоагрессии (выработка патологических кардиальных аутоантител) по отношению к сердцу;
- развивается острая бактериемия из различных очагов хронической инфекции с оседанием бактерий на вмененных клапанах (к факторам, способствующим возникновению бактериемии, относят операции, охлаждение, интеркуррентные заболевания, диагностические процедуры — ангиографию, зондирование полостей сердца);
- на клапанах образуется вторичный септический очаг с типичной картиной затяжного септического эндокардита.
Схема патогенеза бактериального эндокардита при врожденных пороках сердца
| Противостоящие факторы | Провоцирующие факторы | Способствующие факторы |
| Пропердин | Физические перегрузки | Врожденный порок сердца |
| Лизоцим | Охлаждение | Травма эндокарда |
| Комплемент | Операции | Функциональная нагрузка сердца |
| Гипофизарно-адреналовая система | Диагностические процедуры (ЗПС, АКГ) | Очаги хронической инфекции |
| Антибиотики | Интеркуррентные заболевания | Снижение адаптационных механизмов |
| Санация очагов хрониосепсиса | — | Очаги хронической инфекции (сердце, кровеносная и лимфатическая системы) |
| Оперативная коррекция порока сердца | — | Комплексные антигены |
| Десенсибилизирующая и гормональная терапия | — | Патологические кардиальные аутоантитела |
| Переливание плазмы и крови | — | Повреждение сердца |
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
