В половине наших наблюдений наряду со стафилококком выявлялся энтерококк, реже — зеленящий стрептококк. Как правило, микрофлора миндалин была устойчива к пенициллину, стрептомицину, биомицину, тетрациклину, реже — к левомицетину. У больных бактериальным эндокардитом установлена идентичность флоры крови и миндалин. Последние можно рассматривать как очаг хронической инфекции, вызывающей и поддерживающей эндокардит. Анализ результатов экспериментального моделирования бактериального эндокардита,…
Главная / Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца / Этиология и патогенез бактериальных эндокардитов /
Роль очагов хронической инфекции
Важным звеном патогенеза бактериального эндокардита является наличие местных очагов хронической инфекции, из которых периодически или постоянно в кровяное или лимфатическое русло поступают бактерии, продукты их жизнедеятельности и распада тканей (токсины, белковые и белково-полисахаридные комплексы).
Эти вещества, обладая антигенными свойствами, вызывают в организме патологические иммунологические и аутоиммунные процессы. В различных органах (селезенка, клапаны и мышца сердца, печень и желчевыводящие пути) могут возникать метастатические септические очаги.
Первичными очагами хронической инфекции при бактериальном эндокардите чаще всего являются миндалины, кариозные зубы, острые и хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа, уха, костей.
На инфекционно-аллергическое состояние организма при бактериальном эндокардите косвенно могут указывать нередко встречающиеся универсальные васкулиты, поражение почек, фибриноидные изменения в клапанах сердца.
С целью изучения влияния острых и хронических тонзиллитов на возникновение, течение и исход бактериального эндокардита в клинике сердечно-сосудистой хирургии МОНИКИ проведено обследование у 262 больных детей с различными врожденными пороками сердца.
На основании всестороннего обследования у 123 больных диагностирован хронический тонзиллит. Из них 76 имели в анамнезе острые респираторные заболевания 2 — 3 раза в год. Обострение тонзиллита у таких детей протекает атипично, без выраженной лихорадки, но при значительном ухудшении общего состояния (слабость, усиление одышки, цианоз, признаки недостаточности кровообращения).
Своевременное лечение тонзиллита является важным мероприятием в плане профилактики бактериального эндокардита, осложняющего врожденный порок сердца. Удаление патологически измененных миндалин у детей, страдающих эндокардитом, способствует ремиссии или излечению.
Для выяснения патогенетической роли хронического тонзиллита в развитии эндокардита при врожденных пороках сердца исследована микрофлора миндалин Я крови у 22 детей, страдавших различными врожденными пороками сердца, осложненными эндокардитом. Для контроля в аналогичных условиях изучена микрофлора 24 детей с врожденными пороками сердца бе3 эндокардита. У большинства больных эндокардитом миндалинах и крови обнаружен стафилококк.
Это соответствует литературным сведениям, согласно которым в последнее время изменились условия конкуренции среди микробов, участились случаи внутригоспитальной стафилококковой инфекции [Демин Л. А., 1977; Dalton J. et al., 1956; Hoffman F. G. et al., 1959; Lord J. W., 1961; Brion M., 1979].
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
