Микроскопическая картина характеризуется дезорганизацией коллагена, вплоть до фибриноидного некроза, диффузной и гранулематозной пролиферацией соединительнотканных клеток (гистиоциты, фибробласты, тучные клетки) с примесью лейкоцитов. Имеются признаки повреждения эндотелия клапанов. Под слоем отпадающего эндотелия в разрыхленных поверхностных слоях эндокарда появляются лейкоциты, эритроциты, фибрин. Тромботические массы сначала представляют мелкозернистые структуры, состоящие из тромбоцитов; позднее в них появляется примесь фибрина…
Главная / Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца / Этиология и патогенез бактериальных эндокардитов /
Патологические изменения
Сведений, касающихся патологоморфологических сдвигов, характерных для бактериального эндокардита, Довольно много. Можно определенно составить мнение об изменениях, происходящих в клапанном и париетальном эндокарде. При этом можно отметить разнообразность и разноречивость суждений, связанных с трактовкой стадийности заболевания.
По поводу изменений в ткани эндокарда большинство исследователей сходятся во мнении, указывая на процессы с характерным сочетанием воспалительных, тромботических и склеротических элементов.
В морфологическом аспекте П. Л. Сухинин (1956) различает три стадии затяжного септического эндокардита: подготовки, дистрофии и воспаления. Это деление предусматривает выявление микрофлоры в последней стадии заболевания.
На основании изучения 345 случаев затяжного септического эндокардита А. М. Вихерт (1960) четко различает две стадии — начальную абактериальную и позднюю бактериальную. Изучение стадий заболевания эндокардитом у человека в морфологическом аспекте достаточно трудно, так как клиницисты и морфологи имеют возможность верифицировать только конечную стадию процесса.
Развитие сердечной хирургии дало возможность морфологического изучения ранних стадий путем биопсии тканей во время операции или при вскрытии больных, умерших во время операции.
В морфолого-клиническом течении бактериального эндокардита мы различаем три стадии, каждой из которых соответствуют определенные морфологические изменения в эндокарде, миокарде, паренхиматозных органах:
- начальную (мукоидный эндокардит);
- микросимптомов (бородавчатый эндокардит);
- септических проявлений (тромбоязвенный эндокардит).
У каждого больного, страдающего эндокардитом, это заболевание проходит все стадии. На каком-то этапе начальные стадии проявлений бактериального эндокардита могут быть приняты за другие заболевания (хронический тонзиллит, затяжная, вялотекущая пневмония). Ниже дана морфологическая характеристика эндокардита по стадиям.
Начальная стадия (мукоидный эндокардит)
Начальные морфологические признаки эндокардита проявляются экссудативными реакциями: серозным отеком стромы миокарда, разрыхлением и диссоциацией соединительнотканных волокон, возникновением очаговых диапедезных кровоизлияний вокруг мелких сосудов.
Клеточные реакции протекают в виде диффузной пролиферации гистиоцитарных элементов и нейтрофилов вокруг сосудов миокарда.
Клапаны сердца становятся набухшими, отечными, с неравномерно выраженной базофилией при окраске гематоксилинэозином. При окраске толуидиновым синим обнаруживается неравномерная, местами довольно интенсивная метахромазия, свидетельствующая о накоплении в этих участках гликозаминогликанов [Капланский А. С. и др., 1961; Раппопорт Я. Л., Ищенко В. В., 1965]. В пристеночном эндокарде наблюдается картина менее выраженного отека, набухания и разрыхления волокон.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
У ряда больных, которых мы наблюдали, был установлен диагноз бактериального эндокардита в стадии микросимптомов, а при вскрытии обнаружены признаки бородавчатого эндокардита. Часть больных погибла после оперативного вмешательства. У некоторых из них непосредственной причиной смерти явился бактериальный эндокардит. Макроскопические изменения клапанов и пристеночного эндокарда были выражены значительно (смотрите рисунок ниже). Бородавчатый эндокардит клапанов Фиброэластоз эндокарда. Паруса…
У больных этой группы (смотрите таблицу ниже) наиболее часто были поражены митральный (19 больных) и трикуспидальный (19 больных) клапаны. Сочетанное поражение двух или более клапанов выявлено у 15 больных. Поражение клапанов аорты и легочной артерии встречалось значительно реже. Частота поражений клапанов сердца в стадии микросимптомов (бородавчатый эндокардит) Диагноз Возраст Число больных Число поражений внутрисердечных структур…
Деструкция тканей нередко приводит к отрыву некротизированной ткани, перфорации клапанов, иногда перегородок и стенок сердца, разрыву хордальных нитей [Давыдовский И. В., 1956; Сухинин П. Л., 1956; Теодори М. И., 1965]. На пораженных клапанах могут образоваться острые или хронические мешковидные аневризмы. Язвенный эндокардит нередко поражает пристеночный эндокард [Сухинин П. Л., 1956; Бялик В. Л., 1960]. Бородавчатые…
Начальные изменения в эндокарде заключаются в альтернативно-экссудативных и пролиферативных изменениях ткани клапана без повреждения эндотелиальной выстилки и наложения тромботических масс [Абрикосов А. И., Струков А. И., 1954]. Для этой стадии эндокардита характерна самая ранняя фаза дезорганизации соединительной ткани — мукоидный отек со скоплением и перераспределением гликозаминогликанов в участках повреждения коллагена [Струков А. И. и др.,…
Изменения клапанов и пристеночного эндокарда в начальной стадии бактериального эндокардита невелики. Процесс локализуется в основном в глубине стромы клапана при незначительном нарушении покровного эндотелия и характеризуется начальными проявлениями дезорганизации соединительной ткани. У больных этой группы можно было отметить динамику морфологических изменений: у некоторых из них обнаружено склерозирование клапанов и сосочковых мышц, указывающее, вероятно, на большую…
