Учитывая момент обнаружения клинических признаков или впервые найденные изменения клапанного или париетального эндокарда, целесообразно разделить больных бактериальным эндокардитом на группы, в которых диагноз был установлен: до операции (71,6 %); во время оперативного вмешательства (13,3 %); после операции (9,8%); при вскрытии (5,3%). Основные причины, из-за которых заболевание не было распознано при жизни: кратковременное пребывание больного в…
Течение бактериального эндокардита и его формы
Бактериальный эндокардит, осложняющий течение врожденных пороков сердца, ухудшает состояние больного, делая в ряде случаев довольно проблематичным прогноз лечения [Roberts W. С., 1978], всегда увеличивая риск операции.
Течение эндокардитов, осложняющих врожденные пороки сердца, зависит от фазы процесса, стадии клинического проявления и морфологических изменений на данный момент, состояния общей реактивности больного, его сенсибилизации, сложности и тяжести врожденной сердечной аномалии, функционального состояния адаптационных механизмов эндокринной системы, антибактериальной и гормональной терапии, характера оперативного вмешательства и других разнообразных факторов. В связи с этим трудно сгруппировать всевозможные проявления эндокардита в какие-то определенные схемы.
Исходя из предложенной нами схемы патогенеза и классификации эндокардита при врожденных пороках сердца, следует считать главным определение клинической стадии заболевания, которой сопутствуют определенные морфологические и иммунологические процессы. Опыт клинических наблюдений позволил установить три основные стадии бактериального эндокардита, осложняющего врожденные пороки сердца.
Начальная стадия
Начальная стадия (морфологически — стадия мукоидного отека) характеризуется достаточно непостоянными признаками. Общее состояние больных страдает мало, самочувствие ухудшается, нарушены сон и аппетит, отмечаются вялость, раздражительность, быстрая утомляемость при нагрузке. Эпизодически или постоянно возникает повышение температуры тела по вечерам, в ряде случаев температура остается нормальной, но разница между утренней и вечерней составляет (1 — 1,5 °С).
При изучении лабораторных показателей выявляют умеренную анемию, небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ, незначительную протеинурию, микрогематурию, нарушение сулемовой, тимоловой, сиаловой и дифенил-аминовой проб, легкую диспротеинемию с увеличением гаммаглобулинов.
Указанные признаки не являются постоянными, поэтому большое значение имеет динамическое наблюдение с тщательной и заинтересованной оценкой анамнестических данных. В противном случае эндокардит в этой стадии остается нераспознанным.
Больная Т. Н., 7 1/2 лет. Клинический диагноз: открытый артериальный проток. Врожденный порок сердца впервые выявлен перед поступлением в школу. Росла и развивалась нормально. Перенесла грипп, эпидемический паротит. В последние 2 — 3 года жалуется на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение при физической нагрузке.
Объективно: лицо пастозное, под глазами темные круги, кожные покровы на ощупь влажные. Небольшой «сердечный горб». Границы сердца расширены в поперечнике, пульс 92 в минуту. АД на руках 16,6/6,6 кПа (125/50 мм рт. ст.), на ногах 17,3/10,6 кПа (130/80 мм рт. ст). Грубый систолодиастолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины, зарегистрированный на ФКГ.
ЭКГ: нормограмма, признаки гипертрофии левого желудочка. Рентгенологически: легочный рисунок усилен за счет артериального русла, значительно увеличены правые отделы сердца и левое предсердие, вторая дуга умеренно выбухает.
Печень увеличена до 2,5 — 3 см. Периодически умеренно повышается температура тела. Анализ крови: лейкоцитоз (9*109/л) со сдвигом до сегментоядерных. В посеве крови негемолитический стафилококк с отрицательной плазмокоагуляцией. В мазке из зева зеленящий стрептококк. В биохимическом анализе крови: гиперпротеинемия, диспротеинемия, повышены показатели дифениламиновой и тимоловой проб, проба СРП положительная. Диагноз: открытый артериальный проток, недостаточность кровообращения ПА стадии, подострый бактериальный эндокардит I стадии.
В предоперационном периоде проведена терапия антибиотиками, десенсибилизирующими препаратами, поливитаминами. После коррекции порока выписана в удовлетворительном состоянии без признаков эндокардита.
«Бактериальный эндокардит при врожденных пороках сердца»,
В.И.Францев, В.Т.Селиваненко
Сопутствующие заболевания, выявленные нами у 55 больных, в значительной степени затрудняли диагностику эндокардита в дооперационном периоде и служили основной причиной несвоевременной диагностики эндокардита (смотрите таблицу ниже). Сопутствующие заболевания, затрудняющие диагностику эндокардита до операции Название заболевания Число больных Острые респираторные заболевания 24 Гриппе 3 Пневмония 14 Ангина 3 Рахит 8 Вторичный гнойный менингит 1 Субкомпенсированная гидроцефалия…
Стадия септических проявлений (затяжной септический эндокардит) характеризуется выраженным и своеобразным симптомокомплексом. Состояние больных тяжелое, они резко ослаблены и истощены длительным воспалительным процессом. Кожные покровы бледно-желтушные или бледносерые (при «синих» пороках серовато-цианотичные) с краевой субиктеричностью. Под нижними веками выделяются темные участки кожи. Резко выражена бледность. Аппетит снижен, иногда до полной анорексии. Температура тела — чаще ремиттирующая,…
Стадия микросимптомов (морфологически — бородавчатый эндокардит) отличается более выраженными по степени и постоянству симптомами общей интоксикации. Вместе с самочувствием ухудшается общее состояние больных. Кожные покровы приобретают бледную окраску с сероватым или желтушным оттенками. Температурная реакция становится постоянной, как и патологические показатели лабораторных исследований. Нарастают признаки сердечной недостаточности, нарушенными оказываются белковообразовательная, углеводная, жировая функции печени, страдают…
