Полная, или изоритмическая АВ диссоциация — форма диссоциации, при которой предсердия и желудочки возбуждаются различными водителями ритма с одинаковой или почти одинаковой частотой. С одной стороны, ни один из наджелудочковых (синусовых) импульсов не может быть проведен антероградно к желудочкам, поскольку они активируются синхронными разрядами, исходящими из области АВ соединения или из идиовентрикулярного центра. С другой…
Аритмии, связанные с проявлением активности латентных водителей ритма
Выскальзывающие комплексы и ритмы из АВ соединения (АВ замещающие комплексы и ритмы). Происшедшие в 80х годах изменения взглядов на автоматические потенции АВ узла отразились на некоторых клинических трактовках ритмов АВ соединения. Ряд авторов приводят убедительные аргументы в пользу того, что зона N АВ узла может быть источником такого ритма у некоторых больных с дигиталисной интоксикацией,…
Надо отметить, что обе разновидности полной АВ диссоциации могут переходить друг в друга. При серийной записи ЭКГ нередко удается выявить такую последовательность событий: период начинающейся «капитуляции» СА узла, т. е синусовую брадикардию с урежени ем ритма до уровня автоматизма центра АВ соединения; появление регулярного АВ выскальзывающего ритма; период полной АВ диссоциации в первом ее варианте;…
Поскольку клетки общего ствола имеют более короткий рефракторный период, чем участки проводящей системы, расположенные выше и ниже, стволовые импульсы часто проводятся с замедлением к предсердиям или к желудочкам. Взаимопозиция комплексов QRS и зубцов Р определяется не только локализацией водителя ритма в АВ соединении, но и соотношением между скоростями антеро и ретроградного проведения импульса [Копылов Г….
В литературе давно обсуждается вопрос о механизмах иаоритмической АВ диссоциации, при которой зубец Р занимает постоянное положение по отношению к комплексу QRS. Еще М. Segers указывал, что этот феномен не может возникать случайно, что только взаимные влияния (своеобразный «магнетизм») заставляют предсердия синхронизировать свою деятельность с желудочками. Важно подчеркнуть, что в опытах М. Segers медленно сокращавшийся…
Атриовентрикулярная (АВ) диссоциация — форма нарушения сердечного ритма, при которой осуществляется независимая активация предсердий и желудочков импульсами различного происхождения. Возбуждение предсердий обычно происходит из СА узла, реже — из предсердных центров либо из АВ соединения. Желудочки активируются импульсами, исходящими из области АВ соединения, иногда из желудочковых центров. Идиовентрикулярные выскальзывающие комплексы и ритмы. Спорадические выскальзывания из…
Разобщение предсердий и желудочков проявляется характерными клиническими признаками. Мы уже упоминали, что при совпадении зубца Р и комплекса QRS систола предсердий осуществляется при закрытых (смыкающихся) створчатых клапанах, это приводит к появлению «пушечной» волны яремного венного пульса а и «пушечного» I тона. В момент захвата желудочков отмечаются отрицательный венный пульс и «ослабление» I тона. На фоне…
Их возникновение только в части случаев имеет отношение к заместительной функции скрытых водителей ритма, хотя и здесь эта роль представляется чрезмерной. Большинство же эпизодов ускоренного выскальзывания связано с первичным, как бы «немотивированным» усилением автоматизма подчиненных центров либо с триггерной активностью центров АВ соединения (задержанные постдеполяризации) [Fisch Ch., Knoebel S., 1985]. Ускоренные выскальзывающие комплексы (ритмы) отличаются…
Согласно наблюдениям С. Кеrr и М. Mason (1985), при протезировании клапанов ускоренный АВ ритм возникает у каждого третьего больного, обычно на фоне замедления синусового ритма, в период от начала операции до 6го дня после операции. Появление такого ритма может быть и одним из проявлений инфекционного эндокардита в зоне протезированного аортального клапана. Известны случаи ускоренного АВ…
У больных острым инфарктом миокарда ускоренный ритм АВ соединения регистрируется приблизительно в 10% случаев. Чаще эта аритмия возникает при нижнезаднем инфаркте миокарда. Число комплексов — от 60 до 115 в 1 мин (при нижних инфарктах) и от 75 до 120 (при передних инфарктах), комплексы QRS узкие. Более чем у половины больных отмечается ускоренный ритм АВ…
