Частный случай (Больная Ф.)


ЭКГ больной Ф.

ЭКГ больной Ф. (а, б)

ЭКГ больной Ф. (в)

а — в начале заболевания;
б — через 2 года;
в — через 6 лет.


Больная Ф., 48 лет, в течение 7 лет работала в контакте с бензолом и другими растворителями. Через 5 лет стала отмечать появление общей слабости, быстрой утомляемости, головной боли, одышки при ходьбе, колющих болей в сердце. Через год при очередном периодическом медицинском осмотре впервые были обнаружены изменения в крови (анемия, лейкопения и тромбоцитопения).

При обследовании в клинике института отмечалась резкая бледность внешних покровов и слизистых оболочек, положительный симптом щипка.

Граница сердца в пределах нормы, тоны чистые, несколько приглушены, артериальное давление 120/60 мм. рт. ст. В периферической крови отмечалась панцитопения: Нb 101 г/л (10,1 г%), эр. 2,83*106 в 1 мкл (2 830 000), ретикулоциты 19%, л. 3,4*103 в 1 мкл (3400), лимф. 53%, мон. 11%, э. 0, п. 11%, с. 25%; РОЭ 22 мм/ч.

Тромбоциты 8*104 в/мкл (80 000), время кровотечения 10 мин. ЭКГ без особых изменений. Ритм синусовый, 66 в минуту. Электрическая ось расположена горизонтально. Была диагностирована хроническая интоксикация бензолом средней тяжести. Лечение не привело к улучшению гематологических показателей, в последующие 3—4 года состояние больной оставалось прежним.

Спустя 3 года при госпитализации больная отмечала усиление общей слабости, одышки и болей в сердце. Наблюдалось небольшое расширение границ сердца и на всех точках прослушивался систолический шум.

Артериальное давление 100/60 мм рт. ст. Анализ крови: Нb 96 г/л (9,6 г%), эр. 2,6*106 в/мкл (2 600 000), ретикулоциты 13%, тромбоциты 7,6*106 в 1 мкл (76000), л. 3*103 в 1 мкл (3000), лимф. 58%, мон. 11%, э. 1%, п. 1%, с. 26%. На ЭКГ (рис. 2) отмечалось учащение ритма (85 в минуту) и появление умеренных изменений миокарда с преимущественной локализацией в левых грудных отведениях (снижение ТI, II, V3, 4, 5, 6). Вскоре у больной после переохлаждения развился гемолитический криз.

В последующем довольно частые гемолитические кризы, провоцируемые различными моментами (охлаждение, медикаменты), привели к прогрессированию изменений крови [периодическое снижение Нb до 28 г/л (2,8 г%), эр. до 1,05*106 в 1 мкл (1 050000), л. до 1,15*103 в 1 мкл (1150) с выраженной гранулоцитопенией (18%) и лимфоцитозом (74%), тромбоцитов до 4,4*104 в 1 мкл (44 000)] и ухудшению самочувствия и состояния больной (резкая слабость, головокружение, одышка, сжимающие боли в сердце).

По мере прогрессирования заболевания и нарастания анемизации отмечалось ухудшение показателей ЭКГ. При повторном поступлении больной в клинику показатели гемограммы были низкими: Нb 42 г/л (4,2 г%), эр. 1,98*106 в 1 мкл (1 980000), тромбоциты 9,944*104 в 1 мкл (99 440), ретикулоциты 45%, л. 1,7*103 в 1 мкл (1700), лимф. 68%, мон. 1%, 6. 3%, п. 4%, с. 25%; РОЭ 55 мм/ч. На ЭКГ резко снизился зубец Т в стандартных и правых грудных отведениях, а в левых грудных V3-6 стал отрицательным.

«Сердечно-сосудистая система при действии профессиональных факторов»,
Н.М. Кончаловская

Читайте далее: