Трудности частного и дифференциального диагноза у больных с сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца

Нарушение ритма сердца может служить одним из диагностических критериев, способствующих распознаванию основного заболевания. Однако всегда следует иметь в виду, что нет каких-либо аритмий, присущих лишь какому-то одному определенному заболеванию сердца. Диагностические трудности, встречающиеся у больных с нарушениями ритма сердца, условно можно разделить на три группы: возникающие при выявлении аритмии во время обследования больного, при расшифровке…

Яркое выражение интоксикации сердечными гликозидами при снижении концентрации калия во время гемодиализа мы наблюдали у одной больной в возрасте 30 лет, с уремией, сердечной недостаточностью и низким исходным уровнем калия в плазме (4,25 мэкв/л), у которой через несколько минут после введения строфантина во время первого гемодиализа появилась экстрасистолия и атриовентрикулярная блокада II степени. Повышение концентрации…

В ряде случаев возникают трудности не при выявлении сердечной недостаточности, а при уточнении характера заболевания, обусловившего ее развитие. Это бывает при редких болезнях сердца, перикардитах, некоторых вариантах легочного сердца и др. Серьезные трудности встречаются при распознавании первичной легочной гипертонии (чаще обнаруживаемой у молодых женщин), особенно если больные поступают под наблюдение поздно, с выраженной сердечной недостаточностью….

В сомнительных случаях, если состояние больного позволяет, можно провести пробу с физической нагрузкой. При полной предсердно-желудочковой блокаде число желудочковых сокращений не меняется или меняется очень незначительно. «Пушечный» тон при этом обычно выслушивается часто, так как в связи с учащением ритма предсердий чаще возникает состояние, обусловливающее его возникновение (совпадение систолы желудочков и предсердий с некоторым опережением…

Franzoni (1969) наблюдал 3 больных с гиперкалиемией различной этиологии, вызвавшей поражение мышцы сердца, которое характеризовалось отсутствием предсердной активности, нарушением внутрижелудочковой проводимости, эктопическим желудочковым ритмом, у 1 – с коротким эпизодом мерцания желудочков. Для быстрой нормализации электролитного баланса проводили лечение гемодиализами. Maker, Schremer (1965) у 1 из 11 больных с хронической почечной недостаточностью, находившихся в центре…

Больной К. (наблюдение), 41 года, автомеханик, находился в клинике в сентябре 1971г. В феврале 1967 г. наблюдались носовые кровотечения. Обнаружена выраженная тромбоцитопения и диагностирована болезнь Верльгофа. В связи с неэффективностью консервативной терапии в марте 1967 г. была произведена спленэктомия. На следующий день после операции появились боли в груди, одышка, кашель, затем лихорадка. Диагностирован инфаркт легкого…

При обследовании больных с мерцательной аритмией врачи иногда ошибочно предполагают наличие пароксизма мерцательной аритмии, особенно при постоянной ее форме. Это бывает тогда, когда больные с постоянной формой мерцания предсердий не ощущают его, а у некоторых из них под влиянием ряда факторов могут наступать периодические значительные учащения ритма желудочков, и при расспросе они указывают на недавно…

Гемодиализ может способствовать возникновению аритмии в результате быстрого изменения клеточно-внеклеточного градиента ряда электролитов, особенно калия. В этот период динамичность гуморальных сдвигов у больных хронической почечной недостаточностью подобна таковой при острой почечной недостаточности. Аритмии, развивающиеся у больных с хронической почечной недостаточностью во время гемодиализов, могут усугублять сердечную недостаточность, осложнять лечение и ухудшать прогноз больных. Нарушения ритма…

Как известно, при тромбоэмболии легочной артерии развивается синдром острого легочного сердца, при этом если острый период протекает благополучно, то отдаленный прогноз обычно благоприятен. Однако в некоторых случаях наблюдается картина подострого легочного сердца, при этом причиной смерти может служить развитие сердечной недостаточности на фоне легочной гипертонии. У одной нашей больной, поступившей в терапевтическое отделение вскоре после…

Варианты изолированной предсердной тахикардии А – предсердная тахикардия с частичной предсердно-желудочковой блокадой (в отношении 2:1); предсердный зубец лучше виден в отведении V1; Б – правопредсердная тахикардия при мерцательной аритмии. Правопредсердный сигнал лучше виден в отведениях V1 и V2. Иногда при полной предсердно-желудочковой блокаде хотя ритм предсердий кратен ритму желудочков в отношении 2:1, можно предположить наличие…