Вегетативные, трофические и вазомоторные расстройства

Вегетативные, трофические и вазомоторные расстройства, помимо местных и корешковых болей, могут сопровождать патологические изменения поясничных межпозвонковых дисков.

Они возникают, несмотря на отсутствие прямых преганглионарных связей в нижних поясничных и SI корешках. Поражение корешка или волокон задней продольной связки влияет на функциональное состояние симпатических постганглионарных ветвей. О. Starý (1959) считает, что источником вазомоторных, вегетативных и трофических нарушений может быть раздражение многочисленных афферентных, главным образом ноцицептивных, волокон.

Реализация этих реакций осуществляется, по-видимому, по типу склеротомных.

Сюда относятся боли в костях таза, костях бедра, голени и стопы, боли в суставах, болезненный отек в области лодыжек. Эти расстройства исчезают по мере ликвидации корешковых болей.

К этому же типу изменений могут быть отнесены гипертрихоз, сухость и шелушение кожи, трофические изменения ногтей пальцев стопы.

Поясничные корешковые боли нередко сопровождаются вазомоторными нарушениями, чаще в виде спазма. Интенсивность и характер их проявлений различны. В легких случаях отмечается лишь зябкость пораженной конечности, а еще раньше выявляются сосудистые изменения на осциллограмме. А. А. Савельев, А. И. Осна и В. И. Шульгина (1962), Г. А. Марголин (1972) и другие обнаружили осциллографические изменения у большинства больных с дискогенными радикулитами.

При более выраженных сосудистых изменениях, протекающих обычно со спазмом сосудов как реакцией на болевое раздражение и, в свою очередь, способствующей усилению болевого синдрома, можно отметить отчетливое понижение температуры кожи больной конечности. Более выражены изменения температуры в зоне иннервации пораженного корешка, особенно на голени и коже тыла стопы.

Я. Ю. Попелянский (1983) выделяет рефлекторные дистонии с преобладанием вазоспазма и вазодилатации, а также вазодистонии, обусловленные внепозвоночными причинами, например при синдроме грушевидной мышцы.

Эффективное консервативное лечение, бальнеологические факторы уменьшают степень вазомоторных нарушений. Хирургическое лечение, прекращая корешковый болевой синдром, также обычно способствует ликвидации вазомоторных нарушений, восстанавливается нормальная пульсация сосудов, в течение нескольких месяцев нормализуются осциллографические данные, постепенно исчезает зябкость ноги, выравнивается асимметрия кожной температуры.

Однако в ряде наблюдений вазомоторные расстройства могут выступать на первый план в качестве основной причины болевого синдрома, порой даже после ликвидации сдавления корешка грыжей диска.


«Клиника и хирургическое лечение дискогенных
пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий»,
В.А.Шустин, А.И.Панюшкин