Острому инфаркту миокарда могут предшествовать различные исходные ЭКГ: нормальная; патологически измененная, например со сглаженным зубцом Т; характерная для субэндокардиальной ишемии с высоким положительным «коронарным» зубцом Т; специфичная для трансмуральной ишемии с отрицательным зубцом Т; свидетельствующая о наличии субэндокардиального повреждения со снижением сегмента ST; с признаками трансмурального повреждения,...
Стадия I инфаркта миокарда – стадия повреждения. а – трансмуральное повреждение под электродом. На ЭКГ – подъем сегмента ST в виде монофазной кривой, зубец R уменьшенной амплитуды; б – в центре зоны повреждения расположена зона некроза (обозначено черным цветом). На ЭКГ – патологический зубец Q (QR или QS) и подъем сегмента ST в виде монофазной кривой. Стадия I – стадия повреждения – характеризуется развитием после острого...
Стадия II инфаркта – острая. Зоны некроза, повреждения и ишемии и ЭКГ, регистрируемая над ними. На ЭКГ патологический зубец Q (QR или QS), подъем сегмента ST выше изолинии и отрицательный симметричный зубец Т. а – зона некроза; б – зона повреждения; в – зона ишемии.Стадия II – стадия развития инфаркта миокарда (острая стадия) – характеризуется уменьшением зоны повреждения. Часть мышечных волокон, находившихся в состоянии повреждения,...
Острая стадия продолжается обычно до 2–3 нед. Иногда она появляется уже через несколько часов после развития инфаркта. В некоторых случаях длительность этой фазы инфаркта увеличивается. На ЭКГ во II стадию сегмент ST несколько приближается к изолинии, что обусловлено уменьшением зоны повреждения. Однако сегмент ST все же расположен выше изолинии, так как вокруг инфаркта продолжает существовать зона трансмурального повреждения. У некоторых...
Стадия III инфаркта – под острая – характеризуется наличием зон некроза и ишемии. На ЭКГ – патологический зубец Q (QR или QS), сегмент ST на изолинии, зубец Т отрицательный; III стадия А –гигантский отрицательный уширенный симметричный зубец Г; III стадия Б– уменьшение амплитуды отрицательного зубца Т. Условные обозначения те же, что на рис. 131.Стадия III – подострая. Зона повреждения исчезает, часть мышечных волокон, находившихся...
На ЭКГ в III стадию наличие зоны некроза обусловливает регистрацию патологического зубца Q : QR – при нетрансмуральном инфаркте или QS – при трансмуральном. В эту стадию четко определяются отведения ЭКГ, по которым можно судить о размерах инфаркта миокарда. Отсутствие зоны повреждения приводит к тому, что сегмент ST расположен на изолинии. Однако, как уже указывалось, при обширных трансмуральных инфарктах миокарда, особенно передней...
Стадия IV инфаркта – рубцовая. Рубцовая ткань (обозначено черным цветом) приводит к регистрации на ЭКГ патологического зубца Q (QR или QS). Сегмент ST расположен на изолинии, зубец Т положительный, сниженный, сглаженный или слабоотрицательный. Стадия IV – рубцовая стадия инфаркта миокарда. Она является конечной и характеризуется образованием рубца на месте бывшего инфаркта. Рубцовая ткань электрофизиологически ведет себя так же, как...
Изменения ЭКГ при нетрансмуральном и трансмуральном инфаркте миокарда. А – давность до 3 сут; Б – давность до 2–3 нед; В – давность более 3 нед; Г – рубцовая стадия. Следует учитывать, что динамика ЭКГ по стадиям при обширных трансмуральных инфарктах миокарда замедлена. Обобщая изменения ЭКГ при инфаркте миокарда, можно выделить наиболее часто встречающуюся динамику, что позволяет ориентировочно говорить о> давности инфаркта...
При остром инфаркте изредка отмечаются следующие изменения ЭКГ. Как обычно, на 2 – 3-й день после острого нарушения коронарного кровообращения на ЭКГ появляются отрицательные симметричные зубцы Т. Затем, на 4–5-й день заболевания, амплитуда отрицательных зубцов Т внезапно уменьшается или зубцы Т становятся положительными. Зубцы Т сохраняют свою форму до 5 – 16-го дня, а затем снова становятся отрицательными, причем глубина отрицательных...
Хроническая аневризма сердца обычно образуется после обширных трансмуральных инфарктов миокарда. Она характеризуется выбуханием истонченной стенки левого желудочка, что обусловливает появление патологической прекордиальной пульсации на передней грудной стенке [Виноградов А. В. и др., 1971; Руда М. Я., Зыско А. П., 1977]. Выбухание стенки желудочка усиливается во время каждого его сокращения и вызывает растяжение соседних участков миокарда....
При подозрении на наличие хронической аневризмы сердца большую помощь оказывает ЭКГ, снятая с места патологической пульсации. На ЭКГ, зарегистрированной в месте патологической прекордиальной пульсации, обычно определяется картина обширного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST в виде монофазной кривой или в сочетании с отрицательным зубцом Т. Следует иметь в виду, что прекордиальная пульсация иногда лучше выявляется в положении...
При хронической аневризме сердца сегмент ST обычно приподнят над изолинией. В то же время у ряда больных с доказанной хронической аневризмой сердца он расположен на изолинии, при этом патологическая пульсация отсутствует. Как правило расположение сегмента ST на изолинии и отсутствие прекордиальной пульсации при доказанной аневризме левого желудочка связаны с тромбированием полости аневризмы (Н. А. Долгоплоск). Таким образом, расположение...