Диагностические признаки блокады левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки

Следует учитывать, что при изолированной блокаде левой ножки пучка Гиса электрическая ось сердца обычно расположена горизонтально или умеренно отклонена влево [Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1975; Чернов А. 3., 1971; Вартак Ж., 1978]. Резкого отклонения электрической оси сердца влево обычно при этой блокаде не бывает.

При сочетании блокады левой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки на ЭКГ имеются характерные признаки блокады левой ножки, полной или неполной, причем значительно чаще указанные изменения ЭКГ обусловлены неполной блокадой левой ножки, при которой возбуждение по ней все-таки проходит. Блокада левой ножки пучка Гиса проявляется широким зубцом RV5, V6 и ЭКГ типа rS или QS в отведениях V1, V2 с глубоким и широким зубцом S или QS. Ширина комплекса QRS равна, больше или несколько меньше 0,12 с. На зубце RV5, V6 обычно имеется зазубрина, располагающаяся на его восходящем или нисходящем колене либо на его вершине.

Блокада передней ветви левой ножки вызывает появление резкого отклонения электрической оси сердца влево с Ða–60°, где RI>RII>RIII; SIII>RIII; SaVF>RaVF; SII>RII; RaVRQ(S)aVR. Решающее значение для диагноза имеет соотношение зубцов в отведении aVR, а также во II отведении.

Комбинированное поражение левой ножки и ее передней ветви обычно обусловлено распространенным диффузным поражением миокарда склеротического, воспалительного или дегенеративного происхождения. Сочетание блокады левой ножки пучка Гиса и блокады передней ветви левой ножки свидетельствует о наличии выраженных изменений миокарда.

Некоторыми авторами высказывается предположение, что в тех случаях, когда блокада левой ножки сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо, можно думать о комбинации блокады левой ножки с блокадой ее задней ветви. Однако это мнение не является общепринятым.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
Переполненное сердце не может взвешивать слова.
Лессинг