Неполная блокада правой ножки (Блокада правой ножки)
Блокада правой ножки. Б – ЭКГ при блокаде правой ножки, сочетающейся с гипертрофией правого желудочка. RV1 широкий, высокий; SV6 глубокий. Ширина QRS=0,12 с. Резкое отклонение оси сердца вправо (Ða= +120°).
Время активации правого желудочка в этих отведениях обычно увеличено. На ЭКГ в отведениях V5, V6 обычно регистрируется комплекс QRS типа qRS. Зубец SV5,V6 большей частью уширен незначительно. В отведении aVR часто наблюдается поздний зубец R, Изменения сегмента ST и зубца Т при неполной блокаде ножки могут отсутствовать. В некоторых случаях неполная блокада правой ножки сопровождается снижением сегмента STV1,V2 и отрицательным зубцом Т в этих отведениях, которые, однако, менее выражены, чем при полной блокаде правой ножки. Нужно учитывать, что и в норме ЭКГ в отведениях V1, V2 может иметь вид rSr. Однако при этом высота зубца rV1<rV1, ширина комплекса QRS<0,08 с и зубец r регистрируется только в одном правом грудном отведении. При неполной блокаде правой ножки, наоборот, rV1>rV1 и ширина комплекса QRS>0,08 с.
При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить по ней, но несколько замедленно. Часто неполная блокада правой ножки наблюдается при гипертрофии правого желудочка и служит в таких случаях проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.
Нередко представляет трудности дифференциация изменений ЭКГ, наблюдаемых при гипертрофии правого желудочка и при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса, когда ширина комплекса QRS составляет меньше 0,12 с. О блокаде правой ножки в таких случаях говорит наличие широких зубцов R в отведениях V1, V2 и широких S в отведениях V5, V6.
Блокада правой ножки наблюдается при поражении правого желудочка у больных пневмосклерозом при наличии легочного сердца, при митральном стенозе, недостаточности трикуспидального клапана, легочной гипертензии, врожденных пороках сердца, особенно часто при дефекте межпредсердной перегородки и дефекте межжелудочковой перегородки, при стенозе легочной артерии, тетраде Фалло, болезни Эбштейна и т.д. Она отмечается также у больных с поражением левого желудочка: при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, гипертонической болезни и т.д.
При ревматическом и дифтеритическом миокардитах может наблюдаться также блокада правой ножки. Она возникает в ряде случаев под влиянием токсических воздействий на сердце, при передозировке дигиталиса, хинидина, новокаинамида, некоторых наркотиков и при значительном нарушении обмена электролитов. Блокада правой ножки может появиться внезапно при острой дилатации правого желудочка, эмболии легочной артерии и т.д. Она может развиться изредка при эмоциональном стрессе, испуге и т.д. Отмечены случаи блокады правой ножки (особенно неполной) и у клинически здоровых людей. Клиническая картина у больных с блокадой правой ножки пучка Гиса обусловлена заболеванием, приведшим к развитию блокады ножки. Прогноз при блокаде правой ножки также определяется основным заболеванием.
Если полная блокада правой ножки наблюдается не у здоровых людей, она позволяет говорить о выраженных изменениях миокарда.
«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов
- Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки пучка гиса и блокады передней ветви левой ножки
- Замаскированная блокада ножки
- Сочетание блокады правой ножки пучка гиса с блокадой задней ветви левой ножки
- Сочетание блокады правой ножки и блокады задней ветви левой ножки
- Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки
- Диагностические признаки сочетания блокады правой ножки с блокадой задней ветви левой ножки (Диагноз)
- Этиология сочетанного поражения правой ножки и передней или задней ветвей левой ножки
- Сочетание блокад левой ножки и передней ветви левой ножки
- Блокада левой ножки пучка гиса, сочетающаяся с блокадой передней ветви левой ножки
- Сочетание неполной блокады задней ветви и полной блокады передней ветви левой ножки
- Диагностические признаки блокады левой ножки, сочетающейся с блокадой передней ветви левой ножки
- Билатеральная блокада ножек пучка Гиса
- Трехпучковые блокады
- Преходящие блокады ножек пучка гиса и ветвей левой ножки
- Сочетание блокады правой ножки пучка гиса с блокадой передней ветви левой ножки
- Электрокардиографические заключения при блокаде правой ножки
- Диагностические признаки блокады передней ветви левой ножки