Замаскированная блокада ножки

Замаскированная блокада ножки: блокада правой ножки и выраженная блокада передней ветви левой ножки. QRSI, avL типа Замаскированная блокада ножкиширокого зубца R и напоминает ЭКГ при блокаде левой ножки. RV1-V3 широкий высокий, Sv5,V6 широкий глубокий – картина блокады правой ножки пучка Гиса. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (Ða=–60°). RI>RII>RIII;
SII, III, aVF>RII, III, aVF; RaVR=Q(S)aVR.

Изредка при сочетании блокады правой ножки и блокады передней ветви левой ножки зубец S в I и aVL отведениях бывает малой амплитуды или отсутствует. В этих случаях комплекс QRS в стандартных отведениях напоминает ЭКГ, характерные для блокады левой ножки. Такие изменения ЭКГ обычно наблюдаются при выраженной блокаде передней ветви левой ножки или при значительной гипертрофии левого желудочка, или при очаговой внутрижелудочковой блокаде в передневерхних отделах левого желудочка, или они обусловлены комбинацией этих факторов. В таких случаях ЭКГ в стандартных отведениях похожа на блокаду левой ножки, а в грудных отведениях на блокаду правой ножки пучка Гиса. Такие изменения ЭКГ обозначаются как замаскированная блокада ножки. Уменьшение амплитуды или исчезновение зубцаS, aVL, связанного с блокадой правой ножки, обусловлено блокадой передней ветви левой ножки, действующей в противоположном направлении. Чем больше степень блокады передней ветви левой ножки, тем меньше амплитуда зубца SI, avL.

Возможно также появление замаскированной блокады ножки в грудных отведениях. При этой блокаде о нарушении внутрижелудочковой проводимости свидетельствует появление в правых грудных отведениях признаков блокады правой ножки, а в левых грудных отведениях – симптомов блокады левой ножки пучка Гиса. Замаскированная блокада ножки в грудных отведениях обычно сочетается с выраженной гипертрофией левого желудочка или с очаговой внутрижелудочковой блокадой в передневерхних отделах левого желудочка (часто обусловленной инфарктом миокарда). 
 
Она связана во всех этих случаях с блокадой правой ножки и обычно блокадой передней ветви левой ножки. Замаскированная блокада ножки может наблюдаться у одного больного одновременно в стандартных и грудных отведениях. Изредка замаскированная блокада ножки бывает при отсутствии блокады передней ветви левой ножки. В этих случаях в отведениях от конечностей отсутствует резкое отклонение электрической оси сердца влево.

Иногда зубец SI, aVL может быть необычно большой амплитуды. Такие изменения ЭКГ наблюдаются при резко выраженной блокаде правой ножки и умеренной блокаде передней ветви левой ножки. Амплитуда зубца SI, aVL может также увеличиваться при сопутствующей гипертрофии правого желудочка. Следует заметить, что полная блокада правой ножки значительно чаще сочетается с блокадой передней ветви левой ножки, чем неполная блокада правой ножки. При длительном наблюдении за больными с сочетанием блокады правой ножки и передней ветви левой ножки у многих из этих больных появляются различные нарушения атриовентрикулярной проводимости. Это связано с тем, что единственным нормально функционирующим путем у этих больных остается задняя ветвь левой ножки. У этих больных в динамике развиваются атриовентрикулярные блокады I и II степени и полная поперечная блокада. В то же время у 40 – 60% больных полной поперечной блокаде предшествовало сочетание блокады правой ножки и передней ветви левой ножки. Чем дольше существует комбинированное поражение правой ножки и передней ветви левой ножки, тем чаще развивается полная поперечная блокада. Она может быть вначале преходящей. В связи с этим за больными с таким сочетанным поражением проводящей системы необходимо регулярное медицинское наблюдение. Таким больным следует под тщательным контролем назначать сердечные гликозиды и антиаритмические средства, которые сами по себе могут вызвать нарушения атриовентрикулярной проводимости.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Читайте далее:
У великого человека два сердца — одно истекает кровью, другое стойко терпит.