Лечение при трепетании и мерцании желудочков может быть эффективным, если оно проводится немедленно (в течение трех минут) после его появления. Наиболее эффективным методом прекращения трепетания и мерцания желудочков является электроимпульсная дефибрилляция одиночным разрядом конденсатора.
При дефибрилляции обнаженного сердца во время операции конденсатор заряжают до 1500–2000 Вт. М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) считают, что нередко при «первичной» фибрилляции желудочков своевременно проведенная электрическая дефибрилляция остается практически единственным мероприятием, использованным в процессе реанимации.
При остановке сердца, вызванной асистолией, следует вызвать его сокращение ударом кулака по грудной клетке в области сердца, затем внутрисердечно ввести 1 мл 0,1 % раствора адреналина, способствующего улучшению углеводного обмена, проводить оксигенотерапию, а также начать введение гидрокарбоната натрия, приступить к электрической стимуляции сердца, ввести 0,5–0,6 мл 0,1% раствора атропина (В. Л. Дощицин, 1979). Е. И. Чазов (1973) рекомендует внутрисердечное введение 0,5 мг изуирела, а также антиаритмических средств–новокаинамида, аймалина, Л. Томов предлагает внутримышечное введение бретилия до 300 мг.
Появление признаков мерцания желудочков на ЭКГ требует повторения разряда напряжением 5–6 кВ. Одновременно внутривенно следует вводить по 50 мл 7,5 % раствора бикарбоната натрия (А. В. Сумароков, А. А. Михайлов, 1976). М. Я. Руда, А. П. Зыско (1977) рекомендуют шприцевое введение 150–200 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Если провести дефибрилляцию невозможно, то авторы рекомендуют внутривенное капельное введение 10 мл 7,45% раствора хлорида калия.
При мерцании желудочков со значительной частотой рекомендуется внутривенное введение 100 мг лидокаина или 50 мг внутрисердечно, при мелком мерцании – внутрисердечное введение 1,0–0,5 мл адреналина из расчета 1,0:10000 (1 мл адреналина в 10 мл физраствора).
Можно вводить внутрисердечно 5 мл 10% хлористого кальция или 10 мл 10% кальция глюконата. После такой терапии необходимо повторное проведение ЭИТ. В перерыве между электроимпульсами необходимо постоянно проводить искусственное дыхание и массаж сердца. Для профилактики фибрилляции желудочков в остром периоде инфаркта миокарда рекомендуется введение поляризующей смеси.
«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон
| Читайте далее: Трепетание и мерцание желудочков (клиническая картина) Клиническая картина характерна. При наступлении трепетания желудочков лицо больного бледнеет, затем становится резко цианотичным. Быстро наступает бессознательное состояние, исчезает пульс, прекращается дыхание. Тоны сердца не выслушиваются. ... Аритмии при прекращении деятельности сердца Прекращение деятельности сердца вызывает прекращение деятельности всех органов и систем организма и его смерть. Важно точное установление момента смерти, то есть той грани, когда прекращение функций принимает необратимый характер. То, ... |
 |
 |
 |
К нарушениям ритма относятся: альтернирующий пульс; парадоксальный пульс; аритмии при блокаде периферических разветвлений проводящей системы сердца; мерцание и трепетание желудочков; аритмии при прекращении деятельности сердца. Нарушение ритма, заключающееся в правильном чередовании больших и малых пульсовых волн, было описано впервые в 1872 г. Траубе (Traube). Очень трудно судить о влиянии альтернирующего пульса на...
При аускультации сила тонов обычно не изменена. На фонокардиограмме амплитуда колебаний тонов обычно одинакова при больших и малых пульсовых ударах. Описаны однако случаи колебания интенсивности тонов сердца, особенно на аорте. На сфигмограмме наблюдается чередование больших и малых волн. Электрокардиограмма при альтернирующем пульсе существенно не изменяется. Только изредка альтернирующий пульс сопровождается электрической альтернацией...
Парадоксальный пульс – нарушение ритма, заключающееся в резком уменьшении, а иногда в исчезновении пульсовых волн при вдохе и увеличении пульсовых волн при выдохе, описан впервые при слипчивом перикардите (Kussmaul, Kissmano, 1973) и был назван парадоксальным, так как парадоксально, что при нем не наблюдается дыхательной аритмии. Различают (Wenckebach, 1918) три формы парадоксального пульса, обусловленные различными причинами: экстраторакальную;...
Гистологическое обследование больных с блокадой периферических разветвлений показало значительное диффузное поражение сократительного миокарда желудочков с резкими изменениями периферических разветвлений проводящей системы сердца. Экспериментально произвести перерезку периферических разветвлений проводящей системы сердца без соответствующего поражения миокарда не представляется возможным. В клинике блокада периферических...
Это нарушение ритма, состоящее в нескоординированных асинхронных сокращениях отдельных мышечных волокон желудочков было впервые описано в 1849 г. (Hoffa, Ludwig). Беспорядочные и слабые сокращения мышечных волокон желудочков при трепетании не могут преодолевать сопротивление в артериальной системе и раскрывать полулунные клапаны. Если трепетание продолжается, то очень быстро прекращается кровообращение и наступает смерть. Экспериментально...