Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса

Эта форма левожелудочковой блокады наблюдается при значительном поражении проводящей системы сердца, когда поражается левая ножка пучка Гиса выше ее деления на переднюю и заднюю левые ветви или при значительном поражении левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением проксимальных частей обеих левых ветвей (передней и задней).

Блокада передней и задней левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сократительного миокарда левого желудочка и часто сопровождается сердечной, преимущественно левожелудочковой недостаточностью.

Клиническая картина определяется в основном заболеванием, вызвавшим эту форму блокады.

Жалобы больных разнообразны и зависят от степени сердечной недостаточности. Наблюдаются однако случаи без признаков нарушения кровообращения.

Пульс обычно учащен до 90–100 в минуту и больше. В большинстве случаев выслушивается ритм галопа. Ритм галопа отсутствует, когда блокада основных левых ветвей сочетается с мерцанием предсердий.

На фонокардиограмме длительность первого тона увеличена и наблюдается его раздвоение.

Электрокардиограмма при блокаде обеих левых ветвей характеризуется значительным уширением комплекса QRS, длительность которого достигает 0,16–0,18 с и более. При этом в левых грудных отведениях наблюдается широкий зазубренный зубец R; зубец Q отсутствует.

Время возникновения внутреннего отклонения – интервал от начала комплекса QRS до R1–увеличено до 0,08 с и более. Сегмент RS–Т смещен вниз, зубец Т отрицательный или двухфазен с первой отрицательной фазой. В правых грудных отведениях регистрируется QS или rS. Сегмент RS—Т смещен вверх, зубец Т положительный.

В стандартном отведении при наиболее часто наблюдаемом горизонтальном положении сердца наибольшим зубцом комплекса QRS является широкий зубец R, вершина его уплощена и зазубрепа. Зубцы Q и S отсутствуют. Сегмент RS—Т смещен вниз, зубец Т уширен и отрицательный.

В III отведении наибольшим является зубец S. Сегмент RS—Т смещен вверх, зубец Т положительный. Электрическая ось сердца таким образом отклонена плево обычно до – 30°. При промежуточном или вертикальном положении сердца паблгодается конкордантное направление зубцов комплекса QRS, сегмента RS—Т. и чубца Т.

В этих случаях электрическая ось сердца часто направлена вправо. В однополюсных отведениях от конечностей направление зубцов зависит от положения сердца в грудной клетке

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон