Блокада правой ножки пучка Гиса

ЭКГ при блокаде правой ножки пучка ГисаКлиническая картина при этой форме внутрижелудочковой блокады определяется заболеванием, вызвавшим блокаду. Блокада правой ножки обычно не вызывает нарушения кровообращения.

Электрокардиограмма при блокаде правой ножки пучка Гиса характеризуется в правых грудных отведениях появлением высокого, широкого зазубренного, а иногда расщепленного зубца R. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R1 равен 0,05–0,16 с (вместо 0,02–0,03 с в норме). Иногда зубцу R предшествует малый зубец r. Сегмент RS–Т обычно снижен, зубец T отрицательный.

В левых грудных отведениях наблюдается рано возникающий тонкий зубец R, за которым обычно следует неглубокий зубец S. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R равен 0,04–0,045 с. Сегмент RS–T обычно приподнят, а зубец Т положительный.

Электрокардиограмма в стандартных отведениях и отведениях от конечностей зависит от степени гипертрофии отдельных желудочков, степени поражения их миокарда и положения сердца в грудной клетке.

Различают 4–5 вариаций изменений электрокардиограммы (Wilson et al., 1934; Lepeschkin, 1951, и др.). Эти вариации в значительной части случаев объясняются сочетанием блокады основной правой ветви с блокадой левой передней ветви или с блокадой левой задней ветви.

Для классической блокады правой ножки электрокардиограммы характерно: в I отведении наличие широкого, глубокого, часто расщепленного зубца S, которому предшествует зубец R.

В III отведении наблюдается широкий, иногда слегка зазубренный зубец R. Направление наибольших зубцов в I и III отведениях дискордантно, направление зубца Т обратно направлению наибольшего зубца комплекса QRS в этих отведениях, зубец Т направлен вверх в I отведении и вниз – в III.

В отведении V1 комплекс QRS имеет форму rSR: зубец Т отрицательный. В отведении V5-6 комплекс QRS имеет форму qRS, зубец Т положительный. Таким образом, электрическая ось сердца направлена вправо. Пря горизонтальном положении сердца или гипертрофии левого желудочка направление электрической оси сердца может измениться.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон