Болезни сердца
Курение и сердце
Атеросклероз
Перечень
болезней
инфаркт

Сердечно.ру – ваше сердце, сердечные болезни, профилактика, лечение

болезни сердца
ишемическая
болезнь сердца
симптомы
диета болезни
сердца

Сайты об обучении за рубежом: образование в европе.
Трудно запугать сердце, ничем не запятнанное.

Шекспир У.
ГлавнаяЗаболевания проводящей системы сердцаПоражение ножек пучка Гиса Структура поражений

Структура поражений

электрограммы пучка Гиса: а – ЭКГ в отведении V, б – электрограмма пучка Гиса (Н), в – электрограмма левой ножки (L B), г – электрограмма правой ножки (R B)От ветвящегося сегмента пучка Гиса отходят мощная левая ножка, состоящая из передней и задней ветвей, и правая ножка. Методом электронной и обычной световой микроскопии были изучены проксимальные части левой и правой ножек пучка Гиса на расстоянии нескольких миллиметров от места их отхождения от пучка Гиса (James et al., 1966).

Проксимальная часть левой ножки содержит в этой области большое число типичных клеток Пуркинье, которые перемешаны с клетками, подобными клеткам сократительного миокарда. Все эти клетки разделены продольно направленными коллагеновыми перегородками, являющимися продолжением коллагеновых перегородок пучка Гиса.

По мере того, как левая ножка удаляется от пучка Гиса, ее разделенная перегородками часть принимает веерообразную форму в отличие от параллельно проходящих тяжей пучка Гиса. Проксимальная часть левой ножки отделена от миокарда межжелудочковой перегородки слоем коллагена. Коллагеновые перегородки не создают полной изоляции клеток смежных тяжей, между ними имеются связывающие их соединения.

Таким образом, для структуры проксимальной части левой ножки, как и для пучка Гиса, характерна продольная диссоциация, что содействует быстрому прохождению импульса.

Структура проксимальной части правой и левой ножек различна. Левая ножка также отделена коллагеновой оболочкой от прилегающей к ней части миокарда межжелудочковой перегородки. Поперечное сечение правой ножки в этом месте круглой или яйцевидной формы в отличие от плоской формы левой ножки. Кроме того, перегородочная структура, столь ясно выраженная в пучке Гиса и проксимальной части левой ножки, в правой ножке отсутствует. В проксимальной части правой ножки не наблюдается продольного расположения клеток, они имеют форму многоклеточного тяжа.

Таким образом, по правой ножке проводится один неразделенный импульс, в то время как по левой ножке, по крайней мере в ее проксимальной части, импульсы проводятся раздельно по разным путям.

При введении двух электродных катетеров в правый желудочек через поверхностную бедренную вену и в левый желудочек через плечевую артерию были зарегистрированы одновременно (Rosen et al., 1971) потенциалы пучка Гиса (Н), правой ножки (RB), левой ножки (LB) и были измерены в миллисекундах следующие интервалы:

Н–Q, LB–Q, RB–Q, H–LB, H–RB и LB–RB.

Интервал H–Q равнялся в среднем – 46 мс (39–54 мс), интервал LB–Q от начала первого высокочастотного потенциала левой ножки до начала комплекса QRS равен 28 мс (24–36 мс), интервал RB–Q от начала первого высокочастотного компонента правой ножки до начала QRS равен 27 мс (20–27 мс), интервал Н–LB между высокочастотным компонентом пучка Гиса до первого высокочастотного компонента левой ножки равнялся 18 мс (14–28 мс), интервал Н–RB от первого высокочастотного компонента пучка Гиса до первого высокочастотного компонента правой ножки равен 21 мс (15– 27 мс), интервал LB–RB менаду первым высокочастотным компонентом левой ножки и первым высокочастотным компонентом правой ножки равен 1 мс (1–10 мс). Неполная или полная блокада правой ножки вызывала увеличение интервала LB–RB.

Поражение ножек пучка Гиса вызывает задержку или перерыв прохождения автоматического импульса, то есть их блокаду.


«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон


Читайте далее:
Блокада ножек пучка Гиса (клиническая картина)
Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения. При часто наблюдаемой ...
Блокада ножек пучка Гиса
Различают полную блокаду одной из ножек, вызванную полным прекращением прохождения возбуждения по одной из ножек пучка, и неполную блокаду, когда прохождение возбуждения замедленно. Проведение возбуждения может быть замедлено или блокировано в одной из ножек или одновременно во всех ветвях ножек пучка. Экспериментально блокаду ножек пучка Гиса впервые вызвали (Eppinger, Eothberger, 1910) перевязкой их у собаки с регистрацией электрокардиограммы. ...
Смотрите также:
Блокада ножек пучка Гиса

Различают полную блокаду одной из ножек, вызванную полным прекращением прохождения возбуждения по одной из ножек пучка, и неполную блокаду, когда прохождение возбуждения замедленно. Проведение возбуждения может быть замедлено или блокировано в одной из ножек или одновременно во всех ветвях ножек пучка. Экспериментально блокаду ножек пучка Гиса впервые вызвали (Eppinger, Eothberger, 1910) перевязкой их у собаки с регистрацией электрокардиограммы. После перерезки правой ножки пучка Гиса у собаки по методу Rothberger соответственно изменилась форма электрокардиограммы и увеличилась длительность первого тона до 0,14 с вместо 0,09 с. Кроме того, после перерезки выслушивался ритм галопа. Блокада ножек пучка Гиса вызывает запаздывание деполяризации одного из желудочков и, следовательно, асинхронизм...

Блокада ножек пучка Гиса (клиническая картина)

Блокада обеих левых ветвей, в основном мощной левой задней ветви пучка Гиса, вызывает запаздывание возбуждения левого желудочка и значительно усиливает и без того имеющийся асинхронизм возбуждения и сокращения желудочков и обусловливает более значительное нарушение функций сердца. Блокада основных левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сердца и нередко сопровождается нарушением кровообращения. При часто наблюдаемой изолированной блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса происходит своевременное возбуждение правого желудочка и задненижней части левого желудочка. Возбуждение передней и переднебоковой части левого желудочка запаздывает. Возбуждение этой части левого желудочка происходит окольным путем через анастомозы между основными левыми ветвями и через сократительный...

Блокада правой ножки пучка Гиса

Клиническая картина при этой форме внутрижелудочковой блокады определяется заболеванием, вызвавшим блокаду. Блокада правой ножки обычно не вызывает нарушения кровообращения. Электрокардиограмма при блокаде правой ножки пучка Гиса характеризуется в правых грудных отведениях появлением высокого, широкого зазубренного, а иногда расщепленного зубца R. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R1 равен 0,05–0,16 с (вместо 0,02–0,03 с в норме). Иногда зубцу R предшествует малый зубец r. Сегмент RS–Т обычно снижен, зубец T отрицательный. В левых грудных отведениях наблюдается рано возникающий тонкий зубец R, за которым обычно следует неглубокий зубец S. Интервал между началом комплекса QRS и вершиной зубца R равен 0,04–0,045 с. Сегмент RS–T обычно приподнят,...

Блокада передней и задней ветвей левой ножки пучка Гиса

Эта форма левожелудочковой блокады наблюдается при значительном поражении проводящей системы сердца, когда поражается левая ножка пучка Гиса выше ее деления на переднюю и заднюю левые ветви или при значительном поражении левой половины межжелудочковой перегородки с вовлечением проксимальных частей обеих левых ветвей (передней и задней). Блокада передней и задней левых ветвей обычно наблюдается при значительном поражении сократительного миокарда левого желудочка и часто сопровождается сердечной, преимущественно левожелудочковой недостаточностью. Клиническая картина определяется в основном заболеванием, вызвавшим эту форму блокады. Жалобы больных разнообразны и зависят от степени сердечной недостаточности. Наблюдаются однако случаи без признаков нарушения кровообращения. Пульс обычно учащен...

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Эта форма нарушений проводимости часто наблюдается у лиц старше 45–50 лет. Иногда она вызвана поражением нисходящей ветви левой венечной артерии и последующим передним инфарктом миокарда. У молодых людей левая передняя блокада наблюдается при аортальных и некоторых врожденных пороках. При врожденных пороках их генез объясняют (Feld.et al., 1970) гипоплазией левой передней ветви. Кроме того, эта блокада наблюдается при операциях на сердце (при тетраде Фалло, протезировании митрального клапана и др.). Клиническая картина определяется основным заболеванием. Наличие левой передней блокады мало сказывается на состоянии кровообращения. Основным электрокардиографическим признаком блокады левой передней ветви является отклонение электрической оси сердца влево, обусловливающее AQRS = –60°...



Rambler's Top100

Рейтинг@Mail.ru