Структура поражений

электрограммы пучка Гиса: а – ЭКГ в отведении V, б – электрограмма пучка Гиса (Н), в – электрограмма левой ножки (L B), г – электрограмма правой ножки (R B)От ветвящегося сегмента пучка Гиса отходят мощная левая ножка, состоящая из передней и задней ветвей, и правая ножка. Методом электронной и обычной световой микроскопии были изучены проксимальные части левой и правой ножек пучка Гиса на расстоянии нескольких миллиметров от места их отхождения от пучка Гиса (James et al., 1966).

Проксимальная часть левой ножки содержит в этой области большое число типичных клеток Пуркинье, которые перемешаны с клетками, подобными клеткам сократительного миокарда. Все эти клетки разделены продольно направленными коллагеновыми перегородками, являющимися продолжением коллагеновых перегородок пучка Гиса.

По мере того, как левая ножка удаляется от пучка Гиса, ее разделенная перегородками часть принимает веерообразную форму в отличие от параллельно проходящих тяжей пучка Гиса. Проксимальная часть левой ножки отделена от миокарда межжелудочковой перегородки слоем коллагена. Коллагеновые перегородки не создают полной изоляции клеток смежных тяжей, между ними имеются связывающие их соединения.

Таким образом, для структуры проксимальной части левой ножки, как и для пучка Гиса, характерна продольная диссоциация, что содействует быстрому прохождению импульса.

Структура проксимальной части правой и левой ножек различна. Левая ножка также отделена коллагеновой оболочкой от прилегающей к ней части миокарда межжелудочковой перегородки. Поперечное сечение правой ножки в этом месте круглой или яйцевидной формы в отличие от плоской формы левой ножки. Кроме того, перегородочная структура, столь ясно выраженная в пучке Гиса и проксимальной части левой ножки, в правой ножке отсутствует. В проксимальной части правой ножки не наблюдается продольного расположения клеток, они имеют форму многоклеточного тяжа.

Таким образом, по правой ножке проводится один неразделенный импульс, в то время как по левой ножке, по крайней мере в ее проксимальной части, импульсы проводятся раздельно по разным путям.

При введении двух электродных катетеров в правый желудочек через поверхностную бедренную вену и в левый желудочек через плечевую артерию были зарегистрированы одновременно (Rosen et al., 1971) потенциалы пучка Гиса (Н), правой ножки (RB), левой ножки (LB) и были измерены в миллисекундах следующие интервалы:

Н–Q, LB–Q, RB–Q, H–LB, H–RB и LB–RB.

Интервал H–Q равнялся в среднем – 46 мс (39–54 мс), интервал LB–Q от начала первого высокочастотного потенциала левой ножки до начала комплекса QRS равен 28 мс (24–36 мс), интервал RB–Q от начала первого высокочастотного компонента правой ножки до начала QRS равен 27 мс (20–27 мс), интервал Н–LB между высокочастотным компонентом пучка Гиса до первого высокочастотного компонента левой ножки равнялся 18 мс (14–28 мс), интервал Н–RB от первого высокочастотного компонента пучка Гиса до первого высокочастотного компонента правой ножки равен 21 мс (15– 27 мс), интервал LB–RB менаду первым высокочастотным компонентом левой ножки и первым высокочастотным компонентом правой ножки равен 1 мс (1–10 мс). Неполная или полная блокада правой ножки вызывала увеличение интервала LB–RB.

Поражение ножек пучка Гиса вызывает задержку или перерыв прохождения автоматического импульса, то есть их блокаду.

«Заболевания проводящей системы сердца», Л.И.Фогельсон