В литературе имеется описание успешного лечения ЖТ у больных острым инфарктом миокарда и такими препаратами, как: этмозин — внутривенная инъекция 6 мл 2,5% раствора в 14 мл изотонического раствора натрия хлорида осторожно, за 4—5 мин; этацизин — внутривенное капельное вливание 2 мл 2,5% раствора в 150 мл 0,6% раствора калия хлорида со скоростью 20 кап…
Желудочковые тахиаритмии: тахикардии, фибрилляция, трепетание
Немедленное устранение ФЖ (ТЖ) является важнейшим элементом реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти. Небольшие дополнения приводятся ниже. В зависимости от массы тела больного применяют электрические разряды от 200 до 400 Дж. Если больной не отреагировал на разряд, ему целесообразно перед повторением электрического разряда ввести внутривенно струйно орнид в дозе 5 мг/кг. Этот препарат вызывает…
Еще одна возможность подавления ЖТ, часто рецидивирующих и устойчивых к лекарственным средствам, связана с применением временной ЭКС, описание которой было дано в гл. 5. Правда, опыт ЭКС пока больше относится к ЖТ, искусственно воспроизводившимся при ЭФИ, чем к спонтанным приступам. Чтобы избежать повторений, в этом параграфе мы кратко суммируем сведения о временной ЭКС не только…
У больных с постинфарктной аневризмой или с обширными рубцами в стенках левого желудочка, у лиц, имеющих низкую ФВ, почти каждый приступ ЖТ создает кризисное состояние, которое должно быть преодолено как можно быстрее. Мы имеем в виду не только устойчивую ЖТ, но и приступы быстрой неустойчивой тахикардии, включая полиморфную. В большинстве таких случаев восстановление синусового ритма…
Полиморфными называют ЖТ с нестабильной, непрерывно меняющейся формой комплексов QRS. С нашей точки зрения, в группу полиморфных ЖТ следует включать: двунаправленную веретенообразную ЖТ при синдроме длинного интервала Q—Т; такую же ЖТ при нормальном интервале Q—Т; «хаотическую» ЖТ («желудочковая анархия»). При диагностике двунаправленной веретенообразной ЖТ учитывают следующие ее особенности: до начала приступа у больных отмечается отчетливое…
Для понимания патогенетических механизмов этого синдрома важно учитывать 2 обстоятельства: первое из них — уже упоминавшаяся связь обморочных состояний с эмоциональным и физическим стрессом, что подчеркивает роль симпатической нервной системы в генезе злокачественных желудочковых тахиаритмий; второе обстоятельство — результаты, получаемые при удалении левого звездчатого ганглия, демонстрируют, что больные с наследственным синдромом длинного интервала Q—Т имеют…
Особого внимания заслуживают случаи удлинения интервала Q—Т и полиморфной ЖТ, связанные с применением противоаритмических средств. Как правило, началу ДВЖТ, вызванной лекарственными веществами, предшествует пауза (замедление) в сердечном цикле, что является весьма важным признаком. В наблюдениях P. Nguyen и соавт. (1986) было установлено, что у половины больных (12 из 24), у которых ДВЖТ была индуцирована противоаритмическими…
При непрерывной суточной регистрации ЭКГ у 24 больных A. Suyama и соавт. (1986) выявили приступы ЖТ у 11 (45,8%). У большинства из них были выраженные признаки застойной недостаточности кровообращения, а ФВ левого желудочка оказалась ниже 30%. Два или больше эпизодов ЖТ отмечались у 3/4 больных. Тахикардия в основном носила неустойчивый характер, в среднем се продолжительность…
Возникают вопросы об электрофизиологических механизмах ДВЖТ и о факторах, способствующих ее возникновению только у отдельных больных. Впервые описавший эту форму ЖТ у больного с полной АВ блокадой F. Dessertenne (1966) полагал, что фазовые колебания амплитуды комплексов QRS вызываются двумя конкурирующими эктопическими очагами в желудочках, которым свойственна различная частота импульсаций. Эту гипотезу как будто подтвердили на…
В литературе приводятся разные данные о частоте ЖТ у больных с гипертрофической кардиомиопатией: от 17,4% [Suyama A. et al., 1986] до 44,6% [Neri R. et al., 1987]. W. McKenna, A. Kleinebenne (1985) наблюдали 135 эпизодов ЖТ у 30 из 100 больных. Длительность регистрации ЭКГ составила в среднем 6 дней (от 1 до 15 дней). Приступы…
