Полиморфные ЖТ (генетические механизмы)

28.07.2009

Для понимания патогенетических механизмов этого синдрома важно учитывать 2 обстоятельства:

  • первое из них — уже упоминавшаяся связь обморочных состояний с эмоциональным и физическим стрессом, что подчеркивает роль симпатической нервной системы в генезе злокачественных желудочковых тахиаритмий;

  • второе обстоятельство — результаты, получаемые при удалении левого звездчатого ганглия, демонстрируют, что больные с наследственным синдромом длинного интервала Q—Т имеют врожденный дисбаланс между правосторонней и левосторонней симпатической иннервацией сердца с явным преобладанием левосторонней иннервации, возможно, и за счет ослабления правосторонней [Vincent G., 1986].

Это приводит к удлинению интервала Q—Т (0,44 с), к альтернации высоты зубцов Т или U во время повышения активности симпатической нервной системы, иногда к изменению формы зубцов Т (двухфазность, инверсия в грудных отведениях) [Benhorin J. et al., 1990], наконец, к замедлению синусового ритма, последнее отмечается у новорожденных и младенцев до 3 лет с синдромом Романо — Уорда [Vincent G., 1986]. В основе деформаций конечной части желудочкового комплекса лежат, как полагают большинство исследователей, замедление и асинхронизм процесса реполяризации в миокарде желудочков.

полиморфная ЖТ

Значительно чаще, чем наследственный или идиопатический синдром, встречается приобретенный синдром длинного интервала Q—Т, клиническое значение которого поэтому намного выше. К числу причин, вызывающих это состояние, относятся тяжелые электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагнезиемия, гипокальциемия), воздействие па сердце фенотиазинов, трициклических антидепрессантов, фосфорорганических соединений, противоаритмических препаратов (хинидина, новокаинамида, дизопирамида, кордарона, соталола, Nа-цетилновокаинамида и др.), а также брадикардия, ПМК, ишемия миокарда, субарахноидальпые кровотечения, опухоли мозга, гипотиреоз, голодание, гипотермия и др. [Савицкий Н. Н., Блинова Т. А., 1970; Кушаковский М. С., Журавлева Н. Б., 1979, 1981, 1983; Дошицын В. Л. и др., 1981; Sclarovsky S. et al., 1979, 1983; Ramec ,T. et al., 1985; Nguyen P. et al., 1986; Stratmann H., Kennedy H., 1987]. Надо учитывать, что иногда удлинение интервала Q—Т имеет латентный характер и выявляется лишь при физической нагрузке или психоэмоциональном напряжении [Абдуллаев Р. Ф. и др., 1990; Никитин Ю. П. и др.. 1990].

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: