Кривая «фаза-ответ»

Очевидно, что модулирование парасистолического цикла носит двухфазный характер и, соответственно, может быть представлено двухфазной кривой, отражающей изменения интервалов X—R—X при удлинении интервалов X—R. Первая, или положительная, или фаза замедления характеризуется прогрессирующим удлинением X—R—X по мере изменения X—R.

Это происходит до момента достижения максимального (критического) интервала X—R, после чего интервалы X—R—X начинают укорачиваться (вторая, или отрицательная, или фаза ускорения). Критическую точку, после которой модулирование приобретает противоположный характер, называют «переходной точкой», или «точкой поворота».

Кривые «фаза-ответ» строят в системе прямоугольных координат. Для их построения необходимы следующие параметры:

  • длина истинного, немодулированного интервала X—X (выше упоминалось о допустимых колебаниях этих интервалов);
  • результаты измерения интервалов X—R;
  • результаты измерения интервалов X—R—X.

На оси абсцисс откладывают величины нормализованных интервалов X—R (в % от длины интервала X—X), на оси ординат — величины нормализованных интервалов X—R—X (в % от длины интервала X—X).

Труднее оценить механизм модулирования, когда между двумя последовательными желудочковыми парасистолами постоянно «вклинивается» один синусовый комплекс и, следовательно, остается неизвестной истинная продолжительность базального парасистолического цикла. В этих случаях ориентируются на изменения длины интервалов X—R—X в зависимости от того, расположен ли синусовый комплекс R в первой или второй половине парацикла. Так приблизительно может быть рассчитан истинный интервал X—X и построена кривая «фазаответ».

Сложности распознавания модулирования еще больше возрастают, если между двумя последовательными парасистолами располагается несколько синусовых (непарасистолических) комплексов, каждый из которых оказывает электротоническое влияние на автоматизм парацентра, удлиняя или укорачивая его цикл.

Изучение этого вопроса было проведено G. Мое и соавт. (1977), разработавшими математическую модель моделирования.

Они указали следующие его признаки: длительность межэктопических интервалов не подчиняется правилу общего делителя, парасистолы возникают как со значительными колебаниями предэктопических интервалов (интервалов сцепления), так и с фиксированными интервалами сцепления, существует зависимость этого явления от синусового ритма.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: