Природа парацентра
Многократно высказывались различные предположения о природе парацентра (очаг microre-entry — Kinoshita Sh., 1978; триггерный осцилляторный фокус — Ferrier G., Rosenthal J., 1980, и др.).
Большинство исследователей придерживаются мнения, что парацентр — это очаг клеток, способных к спонтанной диастолической деполяризации, т. е. к автоматизму: анормальному либо нормальному [Томов Л., Томов Ил., 1976; Hoffman В., 1966; Cranefield P., 1977; ElSherif N., 1980; Castellanos A. et al., 1985; Oreto G. et al., 1986]. Предполагают, что клеткам, образующим ядро парацентра, свойствен более высокий уровень автоматизма, чем клеткам, расположенным вокруг ядра. Последние к тому же настолько гипополяризованы, что создаются условия для одно или двунаправленной блокады.
Например, при увеличении скорости диастолической деполяризации в клетках какоголибо слоя, окружающего ядро парацентра, их мембранный потенциал может понизиться до уровня, когда проведение импульсов становится невозможным. Уменьшение скорости диастолической деполяризации в тех же клетках способствует повышению потенциала мембраны и электрического ответа, что делает возможным проведение импульса.
Если ослабевает блокада выхода, то возрастает число одиночных или последовательных возбуждений миокарда парасистолическими импульсами. Результатом ослабления блокады входа будет запаздывание очередных парасистол либо разрядка парацентра с его временной, более или менее длительной остановкой (интермиттирование парасистолии).
Как видно, современная концепция «классической» парасистолии, в основу которой положена идея ее зачинателей об абсолютной автономности парацентра, дополняется представлениями о неполной блокаде входа и выхода. Парацентр может сформироваться в таком патологическом участке миокарда, где имеется группа гипополяризованных клеток с медленным электрическим ответом и с различной скоростью спонтанной диастолической деполяризации.
Однако и в здоровом сердце возможно образование парацентра; «излюбленным» местом для этого являются мышечные клетки в створках митрального и, вероятно, трехстворчатого клапанов, обладающие соответствующими электрофизиологическими свойствами.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Интермиттирующая желудочковая парасистолия (абсолютная защита парацентра)
- Интермиттирующая желудочковая парасистолия (неполная блокада входа в парацентр)
- Интермиттирующая желудочковая парасистолия (неполная блокада входа в парацентр II степени типа I)
- Интермиттирующая желудочковая парасистолия (неполная блокада входа в парацентр II степени типа II)
- Скрытая желудочковая парасистолия
- Электрокардиографические признаки парасистолии «неклассического» типа
- Кривая «фаза-ответ»
- Навязывание (entrainment) парацентру более частого синусового ритма
- Аннигиляция парасистолического водителя ритма
- Желудочковая парасистолия с фиксированными предэктопическими интервалами, парасистолическая аллоритмия
- Гипотеза о модулировании парацикла
- Истинное фиксированное сцепление параимпульсов с синусовыми комплексами
- Классификация
- Синусовая и предсердная парасистолия
- Электрокардиографические признаки парасистолии «классического» типа
- Парасистолия из области АВ соединения и парасистолия в добавочных предсердножелудочковых путях
- Непрерывная брадикардическая желудочковая парасистолия без блокады выхода