Интермиттирующая желудочковая парасистолия
Наряду с устойчивой функцией парацентра часто наблюдается его перемежающаяся активность. Н. А. Мазур, А. Б. Сумароков (1978) отмечали периодическое исчезновение парасистолии у всех обследованных больных. Речь идет не о блокаде выхода из парацентра или рефрактерности миокарда, препятствующей появлению парасистол, а об истинной, более или менее длительной, остановке парацентра с последующим восстановлением его автоматической активности. Это явление было названо D Scherf (1926) интермиттированием парасистол.
Важнейший признак интермиттирования парасистолии (помимо отсутствия очередных парасистол) — нарушение правила общего делителя Обычно межэктопические интервалы в период интермиттирования оказываются заметно короче ожидаемых интервалов. Существует ряд электрокардиографи ческих вариантов интермиттирующей желудочковой парасистолии.
Интермиттирование, связанное с временной утратой парацентром своей защитной блокады, проникающие в эктопическую зону синусовые импульсы вызывают разрядку (захват) ядра парацентра и преходящее подавление в нем спонтанной диастолической деполяризации [Kmoshita Sh., 1977, 1985].
Во многих случаях интермиттирующей парасистолии этого типа каждая очередная серия парасистол начинается с желу дочковой экстрасистолы, с которой первая парасистола находится в фиксированной временной связи. Иногда такую же роль играет скрытая желу дочковая экстрасистола Устойчивость интервала может сохраняться между первой парасистолой новой серии и предшествующим ей или еще более ранним синусовым комплексом.
При этом наблюдается своеобразный «разогрев» парацентра интервал между первыми двумя парасистолами оказывается длиннее, чем последующие базальные парасистолические интервалы [Scherf D., Boyd L, 1950, Langendorf R, Pick A, 1955; Schamroth L , Marriott H , 1961, Kmoshita Sh, 1977, ElShenf N, 1980; Castellanos A et al, 1984].
Для объяснения таких соотношений между желудочковыми экстрасистолами или синусовыми комплексами, с одной стороны, и желудочковыми парасистолами — с другой, предложено несколько гипотез:
-
экстрасистола и пауза после нее обеспечивают время, необходимое для завершения диастолической деполяризации в клетках парацентра;
-
экстрасистолы и парасистолы генерируются под воздействием одних и тех же механизмов (парасистола формируется в петле re-entry желудочковой экстрасистолы);
-
синусовый импульс стимулирует задержанные постдеполяризации в клетках парацентра.
«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский
- Электрокардиографические признаки парасистолии «неклассического» типа
- Кривая «фаза-ответ»
- Навязывание (entrainment) парацентру более частого синусового ритма
- Аннигиляция парасистолического водителя ритма
- Желудочковая парасистолия с фиксированными предэктопическими интервалами, парасистолическая аллоритмия
- Природа парацентра
- Истинное фиксированное сцепление параимпульсов с синусовыми комплексами
- Гипотеза о модулировании парацикла
- Синусовая и предсердная парасистолия
- Классификация
- Парасистолия из области АВ соединения и парасистолия в добавочных предсердножелудочковых путях
- Электрокардиографические признаки парасистолии «классического» типа
- Клиническое значение парасистолии и ее лечение
- Непрерывная брадикардическая желудочковая парасистолия без блокады выхода
- Лечение парасистолии
- Непрерывная тахикардическая желудочковая парасистолия с блокадой выхода
- Интермиттирующая желудочковая парасистолия (абсолютная защита парацентра)