Интермиттирующая желудочковая парасистолия (неполная блокада входа в парацентр)

На рисунке демонстрируется неполная блокада входа в пределах от 0,66 до 0,90 с парацикла при его продолжительности 1,33 с. Представлены 4 фрагмента 30минутной непрерывной записи ЭКГ.

неполная блокада входа в парацентр, ограниченная определенным отрезком парацикла

Цифры над желудочковыми комплексами указывают длину межэктопических интервалов. Кроме того, показана продолжительность пред- и постэктопических интервалов.

Общий делитель в данном примере соответствует наименьшему расстоянию между парасистолами — от 1,28 до 1,36 с, средняя величина — 1,33 с (небольшие допустимые колебания автоматизма парацентра = +3%).

Между тем в длинных межэктопических интервалах обнаруживается явное нарушение правила общего делителя (2,32:1,33 = 1+0,99 с, 3,46:1,33 = 2+0,8 сит. д.).

Анализ всех постэктопических интервалов (X—R) позволяет подойти к выяснению причины нарушения правила кратности: полная блокада входа в парацентр у этого больного сохраняется лишь в интервалах X—R от 0,66 до 0,90 с парацикла, очевидно, что этот отрезок времени соответствует ЭРП парацентра.

На схеме ниже рисунке период, когда сохраняется полная блокада входа в парацентр, указан черными кружками (от 0,66 до 0,90 с). Период времени 0,66 и 0,90 с, когда такая защита отсутствует, на схеме обозначен короткими стрелками, обращенными вниз.

Наджелудочковые импульсы (длинные стрелки вниз на ЭКГ), приходящие в момент снятия блокады входа, вызывают разрядку парацентра и, следовательно, нарушение правила общего делителя, поскольку после разрядки парацентр возобновляет свою активность через интервал времени, примерно равный парасистолическому циклу — (через 1,20—1,34 с). Естественно, что интервал, включающий время, ушедшее на разрядку парацентра, изменяет правило кратности.

«Аритмии сердца», М.С.Кушаковский

Читайте далее: